«Эластография и диагностика печени – адаптация общемировых и европейских стандартов для отечественной лучевой диагностики», Борсуков А.В

Краткое содержание

Статья содержит мировые рекомендации и комментарии отечественных специалистов по данному вопросу. Полный текст статьи по ссылке.

Положение 1

Для качественного проведения исследований с использованием эластографии/эластометрии врачу-оператору необходимо пройти обучающий курс.

Положение 2

Используя метод SWE (равно как и TE, прим. ред) при измерении эластичности печени, необходимо соблюдать следующие правила:

  • исследование проводится через межреберья с правой стороны пациента;
  • пациент должен лежать на спине, правая рука отведена за голову;
  • перед тем, как задержать дыхание, пациент не должен делать глубокий вдох.

Комментарии и обсуждение

Для снижения ложноположительных случаев крайне рекомендовано применять метод TE в комплексе с УЗД-исслежованием печени.

Крайне важен этап обучения и практических навыков использования TE-сканера.

Среднему мед персоналу в наших условиях не представляется возможным доверить проведение исследования. (Видим один из выходов в сложившейся ситуации в оснащении приборами TE врачей-терапевтов, гепатологов, гастроэнтерологов, тем самым вооружив их подручным инструментальным методом контроля состояния печени, прим. ред.).

Положение 3

До начала проведения LSM при SWE (равно как и TE, прим. ред.) необходимо исключить наличие у пациента:

  • острого гепатита;
  • воспаления печени (↑АСТ/АЛТ более, чем в 5 раз выше ВГН);
  • желтухи;
  • обструктивного холестаза;
  • инфильтративных заболеваний печени.

Если полностью исключить наличие данных отклонений невозможно, то необходимо учитывать эти факторы при толковании данных SWE.

Положение 4

Главный показатель достоверности результата исследования — IQR/M ≤ 30%. Чтобы добиться максимально точного результата при TE, нужно провести 10 повторных измерений.

Комментарий:

Одно из важных достоинств TE является высокая воспроизводимость, доходящая до 0,98. Но, важно знать, что воспроизводимость у различных заболеваний варьируется:

  • с фиброзом в пределах F0-F1 она составляет 0,6;
  • со стеатозом — 0,9;
  • с ожирением — 0,94.

Оптимальными порогами отсечения для хронических заболеваний печени считаем: F0-F1 > 2,5 kPa; F2 > 7,0 kPa; F4 > 12,5 kPa.

Положение 5

У пациентов, с наличием хронического вирусного гепатита С, ТЕ рекомендуется как средство для оценки стадии фиброза печени.

Положение 6

Пациентам, с диагностированным ХГВ, с помощью ТЕ определяется стадия цирроза печени. Кроме того, следует помнить об уровне сывороточных трансаминаз (при превышении более чем в 5 раз).

Положение 7

Хорошие показатели ТЕ показывает при исследовании людей, являющихся неактивными носителями ВГВ.

Положение 8

Для людей, страдающих НАЖБП использование метода ТЕ также является эффективным.

Комментарии:

Количество работ по НАЖБП с использованием ТЕ гораздо больше, чем с использованием каких-либо других видов эластометрии. Стоит отметить, что возможности ТЕ, при исследовании НАЖБП следующие:

  • F3 — чувствительность 85,0%, специфичность 82,0%,
  • F4 чувствительность 92,0%, специфичность 92,0%;
  • F2 чувствительность 79,0%, специфичность 75,0%.

Специалисты назвали ряд причин, которые могут стать основанием для неточных результатов при использовании эластографии, либо полным отсутствием возможности применения какого-либо вида эластометрии. Данные ограничения SWЕ являются Европейскими рекомендациями, опубликованными в 2017 году. Список:

  • глубина измерения > 50 мм,
  • некачественное УЗ-окно,
  • реверберации,
  • избыточная передаточная пульсация,
  • слабое дыхание,
  • большой асцит,
  • межреберная толщина брюшной стенки > 25 мм,
  • ИМТ>30 кг/м2,
  • стеатоз печени,
  • окружность талии > 102 см.

Положение 9

Если человек страдает алкогольной болезнью печени (АБП), то метод ТЕ также эффективен для исключения цирроза печени. Важным условием применения является отсутствие острого алкогольного гепатита.

Комментарии:

В сравнении с Европейскими рекомендациями за 2015 год, в 2017 году количество исследований по АБП заметно возросло. Показателей SWЕ мало, для того, чтобы делать выводы. Для определения степени, либо наличия/отсутствия фиброза и цирроза можно применять ТЕ. Наиболее оптимальные пороговые значения ТЕ при АБП:

  • ≥ F2 (7,8–9,6 kPa);
  • ≥ F3 (8,0–17,0 kPa);
  • ≥ F4 (12,5–22,7 kPa).

Положение 10

Для людей, которые имеют большую наличия вероятность портальной гипертензии, действенным методом исследования является LSM с помощью ТЕ (ГДПВ ≥ 10 мм рт.ст.).

Положение 11

Чтобы исключить присутствие варикозно-расширенных вен пищевода, которые требуют лечения, если у пациента диагностирован синдром портальной гипертензии, рекомендуется применять ТЕ совместно с расчетом количества тромбоцитов. Хотя промежуточные результаты и многообещающие, но для рекомендации pSWE и 2D-SWE в данном случае не хватает информации.

Комментарии:

При данном заболевании ТЕ значительно выделяется на фоне остальных методов эластографии. Одним из преимуществ является наличие количественных показателей ТЕ при портальной гипертензии с AUROC = 0,93. Точность метода SWE ниже: AUROC = 0,82-0,90 для pSWE; AUROC 0,80-0,92 для 2D-SWE.

В опубликованных в 2015 году мировых рекомендациях были подведены некоторые итоги:

1. Эластография – важный метод в диагностике фиброза при ХВГ и, если эластометрия печени коррелирует с другими клиническими данными, есть возможность не проводить биопсию печени, что несомненно является плюсом.

2. У каждой фирмы, производящей оборудование для УЗД разные значения эластометрии.

3. Главные причины, приводящие к ложным результатам при использовании эластографии –  это воспалительный процесс в печени, холестаз, хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени.

4. Чем выше степень фиброза, тем точнее результаты эластографии. Самая исследованная патология –  ХВГ. Важно, что полученные при этом показатели нельзя использовать в других клинических ситуациях, потому что показатели эластометрии обусловлены этиологией.

Читать оригинал

Официальный дистрибьютор iLivTouch

Свяжемся с вами в течение 20 минут, расскажем о продуктах, ценах и этапах работы.

+7 (499) 495-48-21
info@ilivtouch.ru
Москва, ул. Боровая д.7 стр.7

Партнеры

Сайт использует куки.
Продолжая работу вы соглашаетесь
с политикой конфиденциальности
Соглашаюсь
Да