Краткое содержание
Статья содержит мировые рекомендации и комментарии отечественных специалистов по данному вопросу. Полный текст статьи по ссылке.
Положение 1
Для качественного проведения исследований с использованием эластографии/эластометрии врачу-оператору необходимо пройти обучающий курс.
Положение 2
Используя метод SWE (равно как и TE, прим. ред) при измерении эластичности печени, необходимо соблюдать следующие правила:
- исследование проводится через межреберья с правой стороны пациента;
- пациент должен лежать на спине, правая рука отведена за голову;
- перед тем, как задержать дыхание, пациент не должен делать глубокий вдох.
Комментарии и обсуждение
Для снижения ложноположительных случаев крайне рекомендовано применять метод TE в комплексе с УЗД-исслежованием печени.
Крайне важен этап обучения и практических навыков использования TE-сканера.
Среднему мед персоналу в наших условиях не представляется возможным доверить проведение исследования. (Видим один из выходов в сложившейся ситуации в оснащении приборами TE врачей-терапевтов, гепатологов, гастроэнтерологов, тем самым вооружив их подручным инструментальным методом контроля состояния печени, прим. ред.).
Положение 3
До начала проведения LSM при SWE (равно как и TE, прим. ред.) необходимо исключить наличие у пациента:
- острого гепатита;
- воспаления печени (↑АСТ/АЛТ более, чем в 5 раз выше ВГН);
- желтухи;
- обструктивного холестаза;
- инфильтративных заболеваний печени.
Если полностью исключить наличие данных отклонений невозможно, то необходимо учитывать эти факторы при толковании данных SWE.
Положение 4
Главный показатель достоверности результата исследования — IQR/M ≤ 30%. Чтобы добиться максимально точного результата при TE, нужно провести 10 повторных измерений.
Комментарий:
Одно из важных достоинств TE является высокая воспроизводимость, доходящая до 0,98. Но, важно знать, что воспроизводимость у различных заболеваний варьируется:
- с фиброзом в пределах F0-F1 она составляет 0,6;
- со стеатозом — 0,9;
- с ожирением — 0,94.
Оптимальными порогами отсечения для хронических заболеваний печени считаем: F0-F1 > 2,5 kPa; F2 > 7,0 kPa; F4 > 12,5 kPa.
Положение 5
У пациентов, с наличием хронического вирусного гепатита С, ТЕ рекомендуется как средство для оценки стадии фиброза печени.
Положение 6
Пациентам, с диагностированным ХГВ, с помощью ТЕ определяется стадия цирроза печени. Кроме того, следует помнить об уровне сывороточных трансаминаз (при превышении более чем в 5 раз).
Положение 7
Хорошие показатели ТЕ показывает при исследовании людей, являющихся неактивными носителями ВГВ.
Положение 8
Для людей, страдающих НАЖБП использование метода ТЕ также является эффективным.
Комментарии:
Количество работ по НАЖБП с использованием ТЕ гораздо больше, чем с использованием каких-либо других видов эластометрии. Стоит отметить, что возможности ТЕ, при исследовании НАЖБП следующие:
- F3 — чувствительность 85,0%, специфичность 82,0%,
- F4 чувствительность 92,0%, специфичность 92,0%;
- F2 чувствительность 79,0%, специфичность 75,0%.
Специалисты назвали ряд причин, которые могут стать основанием для неточных результатов при использовании эластографии, либо полным отсутствием возможности применения какого-либо вида эластометрии. Данные ограничения SWЕ являются Европейскими рекомендациями, опубликованными в 2017 году. Список:
- глубина измерения > 50 мм,
- некачественное УЗ-окно,
- реверберации,
- избыточная передаточная пульсация,
- слабое дыхание,
- большой асцит,
- межреберная толщина брюшной стенки > 25 мм,
- ИМТ>30 кг/м2,
- стеатоз печени,
- окружность талии > 102 см.
Положение 9
Если человек страдает алкогольной болезнью печени (АБП), то метод ТЕ также эффективен для исключения цирроза печени. Важным условием применения является отсутствие острого алкогольного гепатита.
Комментарии:
В сравнении с Европейскими рекомендациями за 2015 год, в 2017 году количество исследований по АБП заметно возросло. Показателей SWЕ мало, для того, чтобы делать выводы. Для определения степени, либо наличия/отсутствия фиброза и цирроза можно применять ТЕ. Наиболее оптимальные пороговые значения ТЕ при АБП:
- ≥ F2 (7,8–9,6 kPa);
- ≥ F3 (8,0–17,0 kPa);
- ≥ F4 (12,5–22,7 kPa).
Положение 10
Для людей, которые имеют большую наличия вероятность портальной гипертензии, действенным методом исследования является LSM с помощью ТЕ (ГДПВ ≥ 10 мм рт.ст.).
Положение 11
Чтобы исключить присутствие варикозно-расширенных вен пищевода, которые требуют лечения, если у пациента диагностирован синдром портальной гипертензии, рекомендуется применять ТЕ совместно с расчетом количества тромбоцитов. Хотя промежуточные результаты и многообещающие, но для рекомендации pSWE и 2D-SWE в данном случае не хватает информации.
Комментарии:
При данном заболевании ТЕ значительно выделяется на фоне остальных методов эластографии. Одним из преимуществ является наличие количественных показателей ТЕ при портальной гипертензии с AUROC = 0,93. Точность метода SWE ниже: AUROC = 0,82-0,90 для pSWE; AUROC 0,80-0,92 для 2D-SWE.
В опубликованных в 2015 году мировых рекомендациях были подведены некоторые итоги:
1. Эластография – важный метод в диагностике фиброза при ХВГ и, если эластометрия печени коррелирует с другими клиническими данными, есть возможность не проводить биопсию печени, что несомненно является плюсом.
2. У каждой фирмы, производящей оборудование для УЗД разные значения эластометрии.
3. Главные причины, приводящие к ложным результатам при использовании эластографии – это воспалительный процесс в печени, холестаз, хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени.
4. Чем выше степень фиброза, тем точнее результаты эластографии. Самая исследованная патология – ХВГ. Важно, что полученные при этом показатели нельзя использовать в других клинических ситуациях, потому что показатели эластометрии обусловлены этиологией.
