Хронические заболевания печени становятся все более серьезной проблемой во всем мире. Статистика показывает, что число смертей от рака печени в Китае составляет около 50% от общего числа в мире. Основной причиной высокой смертности является вирусный гепатит, а также растущая распространенность алкогольной, а так же неалкогольной жировой болезни печени, которые становятся наиболее распространенными причинами хронических заболеваний печени.
В связи с ростом заболеваемости и смертности от хронических заболеваний печени необходимы действия по раннему выявлению и лечению пациентов в масштабах всей системы здравоохранения. Чувствительность и специфичность широко используемых диагностических тестов (таких как серологические тесты) относительно субоптимальны, что ограничивает возможность выявления на ранних стадиях заболевания и приводит к декомпенсации печени почти у 50% пациентов.
Во всех современных клинических рекомендациях и гайдлайнах не рекомендуется полагаться исключительно на серологические тесты функции печени для выявления бессимптомных случаев хронических заболеваний печени.
В 2017 году журнал «Lancet Gastroenterology & Hepatology» опубликовал обзор, основанный на поиске в базах данных Embase, MEDLINE, Web of Science, о неинвазивных исследованиях стратификации пациентов с клинически значимым риском заболевания печени в общей популяции. В данном обзоре было проведено сравнение метода Транзиентной Эластографии (ТЭ) с результатами гистологических исследований.
Распространенность фиброза варьировала от 0,7% до 25,7%, при выраженном фиброзе 0,9-2,0% и циррозе печени 0,1-1,7%. Для факторов риска заболеваний печени, таких как неалкогольная жировая болезнь печени, опасное употребление алкоголя или диабет 2 типа, зарегистрированная распространенность выраженного фиброза (0–27,9%) и цирроза (2,4–4,0%) была выше, чем в общей популяции.
Однако у 26,5–87,5% пациентов с аномальными результатами неинвазивных тестов и хотя бы одним фактором риска концентрации АЛТ были в пределах нормы! Результаты показывают, что валидированное неинвазивное тестирование на фиброз печени последовательно выявляет заболевание печени, не распознаваемое маркерами функции печени в общей популяции. Если состояние печени проверяется только на основе функции печени, многие пациенты с явным поражением печени могут быть пропущены!
Выводы. Существует острая необходимость в улучшенных стратегиях стратификации рисков хронических заболеваний печени, которые помогут улучшить диагностические результаты у пациентов с известными факторами риска и более эффективно выявлять пациентов с бессимптомным хроническим заболеванием печени. Кроме того, использование алгоритма стратификации риска, который включает в себя простые факторы риска, связанные с пациентом, такие как выявленные с помощью многофакторного анализа (повышенный ИМТ, большая окружность талии, аномальные концентрации АЛТ, пожилой возраст и мужской пол) может улучшить выявление фиброза печени.
В настоящее время число нераспознанных хронических заболеваний печени, несущих скрытую опасность, все еще очень велико в популяции в целом. Неинвазивные методы исследования, такие как метод Транзиентной Эластометрии (ТЭ), могут выявить хроническое заболевание печени, которое может протекать незаметно для пациента.
В будущем тенденция создания стратегий стратификации риска для клинически значимого заболевания печени будет становиться все более и более очевидной для всех групп населения. Как можно более раннее выявление пациентов с хроническим заболеванием печени может принести большую пользу для профилактики и лечения заболеваний печени в нашей стране.
Рекомендации:
· Харрис Р. и др. Распространенность клинически значимого заболевания печени среди населения в целом по неинвазивным маркерам фиброза печени: систематический обзор, Lancet Gastroenterol Hepatol, 2017;2(4):288-297.
· Сунг Х., Ферлей Дж., Сигел Р.Л. и др. Глобальная статистика рака за 2020 г.: Глобальные оценки заболеваемости и смертности во всем мире для 36 видов рака в 185 странах, CA Cancer J Clin., 2021;71(3):209-249.
· Ронгшоу ЧжэРнг, Сивей Чжан, Хунмей Цзэн и др. Заболеваемость раком и смертность в Китае, 2016 г. Национальный онкологический центр J, том 2, выпуск 1, 2022 г.
