История вопроса
По состоянию на 27 июня 2020 г. пандемия COVID-19 затронула 9 653 048 человек во всем мире, в том числе 491 128 смертей. Мы проанализировали исследования по тестированию функции печени у пациентов с COVID-19, чтобы лучше понять, как повреждение печени связано с болезнью COVID-19.
Методы
В период с 18 мая по 10 июня 2020 года был проведен обзор литературы по исследованиям, в которой изучались функциональные тесты печени у пациентов с COVID-19 в качестве маркера травмы печени у пациентов. Использовались базы данных Pubmed/Medline, Google Scholar и JSTOR, а протокол поиска включал в себя сочетание таких слов, как лабораторная диагностика, функциональные тесты печени и COVID-19, SARS-COV-2 и коронавирус.
Результат
Из 212 статей, которые были первоначально определены после удаления дубликатов, были выбраны 12 наиболее значимых. Данные 12 рассмотренных статей включают сведения о 1 926 инфицированных COVID-19 пациентов — 1003 мужчин (52,1%) и 923 женщин (47,9%). Исследуя легкие и тяжелые случаи этого заболевания, наиболее распространенными лабораторными показателями были повышенный уровень АСТ (100%), АЛТ (91,7%) и общий уровень билирубина (71,4%), а также 100%, снижение сывороточного уровня альбумина.
Дискуссия
Цель этого обзора заключалась в том, чтобы прояснить лабораторные показатели функциональных проб печени у пациентов с COVID-19. Из этого исследования очевидно: поражение печени ассоциировано с COVID-19. Любое повреждение печени связано с изменениями в значениях печёночных ферментов и других веществ, которые либо производятся в печени, либо выделяются через неё. Уровень этих веществ в крови зависит от тяжести повреждения печени.
Аналогичные систематические обзоры и исследования также приходили к аналогичным выводам (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/hepr.13510). Мы также встречали исследования, в которых анализировалась когорта пациентов, умерших от тяжелой формы COVID-19, в которых сообщалось о повышенном уровне АСТ (79%), АЛТ (14%) и ГГТ (36%).
Ранние исследования связывали и другие формы коронавирусов с поражением печени. Использование функциональных тестов печени (ФКТ) при прогнозировании тяжести травмы печени хорошо документировано в работе Международного Журнала по Глютеновой болезни, где значение АСТ велико при стадии фиброза 3 и 4. Повышение GGT показывает вовлечение билиарных эпителиальных клеток, в то время как пониженные показатели альбумина указывают на то, что синтезирующая функция печени также ослаблена.
Заключение
Поражение печени связано с инфекцией COVID-19 особенно при тяжелой форме. Это видно из наблюдаемых изменений в сыворотке крови уровня печеночных ферментов, билирубина и альбумина. Более раннее обнаружение и реверсия данных процессов может положительно сказаться на степени тяжести течения заболевания и выживании пациента.
