Коронавирус и печень. Новое большое исследование американских учёных

Превалирующие у пациентов с COVID-19 — лихорадочный и респираторные симптомы. Зачастую они соответствуют о пневмонии. SARS‐CoV‐2 ассоциируется с множественными внелегочными воздействиями, в том числе с желудочно-кишечными и печеночными патологиями. Предыдущие исследования выявили увеличение печеночных тестов в 14%-78% случаях в первую очередь сывороточной аспартат-аминотрансферазы (АСТ) и аланин-аминотрансферазы (АЛТ). Несмотря на наличие повышенных значений, их связь с тестами, которые предшествуют госпитализации с COVID-19, остается плохо изученной. Кроме того, несмотря на то, что исследования в Китае указывают на связь между аномальными печеночными тестами и продолжительностью пребывания в стационаре, риском прогрессирования тяжелой формы COVID-19 и смертностью, данные об этой связи в американских источниках ограничены. 

Это исследование направлено на уточнение связи повышенных значений печеночных тестов с клиническими результатами при госпитализации пациентов с COVID-19 в крупнейшей больничной сети США.

Клинические выборки были сделаны в Yale New Haven Health System (крупнейшее объединение ЛПУ штата Коннектикут, США на 2409 койко-мест). Из 1827 пациентов этой когорты средний возраст составил 65 лет, 53,0% — мужчины, средний индекс массы тела (ИМТ) — 29,8 (42,5% — тучные), у 39,0% пациентов был сахарный диабет. При госпитализации часто наблюдались аномальные анализы печени (АСТ 66,9%, АЛТ 41,6%, АЛП 13,5%, билирубин 4,3%, альбумин 56,7%). 

Серьезная форма течения заболевания COVID-19 чаще наблюдалась у возрастных пациентов мужского пола, с повышенным ИМТ и ненормальными показателями печени. Аномальные анализы печени обычно наблюдались у госпитализированных пациентов с COVID-19 как до госпитализации, так и в период госпитализации. У большинства пациентов с аномальными анализами печени до госпитализации показатели ухудшались незначительно во время лечения. При этом стоит отметить, что у группы пациентов во время госпитализации наблюдался более резкий скачок трансаминаз печени (АСТ 16,6%, АЛП 20,6%), хотя в других показателях это проявлялось меньше (АЛП 1,5%, билирубин 3,9%). 

Исходные значения на момент госпитализации были доступны у более 70% пациентов с наличествующей патологией печени в анамнезе и были завышенными в значительной степени (АЛП 25,9%, АЛТ 38,0%, АЛП 56,8%, билирубин 44,4% и альбумин 27,1%). 

Независимо от тяжести наблюдалось значительное увеличение количества трансаминаз и значительное снижение содержания альбумина. У пациентов с тяжелой формой COVID-19 отмечалось значительное увеличение общего количества билирубина. После исключения пациентов с аномальными печеночными пробами до госпитализации ключевые ассоциации между аномальными печеночными пробами при госпитализации и тяжелой формой COVID-19, а также между аномальными печеночными пробами при пиковой госпитализации и клиническими исходами (госпитализация в отделение интенсивной терапии, механическая вентиляция) поддерживались на многомерном анализе. Результаты представлены в таблице.

Выводы

Во-первых, повышенные тесты печени очень часто встречаются у госпитализированных пациентов с COVID-19 и, возможно, чаще встречаются у американских пациентов (от 40,0% до 67,5%). В то время как в исследованиях из Китая оценивалась в 14,9%. В данной обследованной выборке уровни АСТ и АЛТ наблюдались при госпитализации у 66,9% и 41,6% пациентов, соответственно, и во время госпитализации у 83,4% и 61,6% пациентов, соответственно. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, в какой степени факторы, присутствующие в момент госпитализации (АБП, НАБП и другие) и факторы связанные с пребыванием в стационаре (лечение последствий инфекции COVID-19) влияют на вышеуказанные повышения значений.

Нынешнее исследование согласуется с предыдущими наблюдениями о том, что картина поражения печени является преимущественно гепатоцеллюлярной, а не холестатической. Результаты могут предположить, что наиболее распространенный механизм поражения печени не связан с прямым цитопатическим эффектом вируса SARS-CoV-2. 

Аномальные печеночные пробы существуют у значительной части пациентов до госпитализации с COVID-19.

Проведенное исследование выявляет связь между препаратами, которые используют при лечении COVID-19, и аномальными трансаминазами печени во время госпитализации. При чем самая сильная связь наблюдается с тоцилизумабом. Использование фармакотерапии для лечения COVID-19 может быть показателем тяжести заболевания, который оказывает негативное влияние в том числе и на печень. Хотя вклад лекарственно-индуцированной травмы печени не может быть исключен.

Наиболее сильные пиковые скачки печеночных проб наблюдались у самых тяжёлый пациентов, при нахождении пациента в ПИТ, при применении механической вентиляции легких, а при летальном исходе.

Хотя образцы гистопатологии из биопсии печени, полученные у одного пациента с инфекцией SARS-CoV-2, выявили лобулярную и портальную активность, которая может быть вызвана вирусной инфекцией, повреждение печени у этих пациентов может быть вызвано рядом вторичных эффектов системной воспалительной реакции и цитокинового шторма, связанных с COVID-19.

Источник

Другие новости

Хронические заболевания печени. Применение Транзиентной Эластографии для наблюдения за пациентами

Многоцентровое исследование, проведённое 19 экспертами из 14 центров, включая команду профессора Лу Фэнминя из Школы общей медицины Пекинского Университета посвящено диагностическому потенциалу транзиторной (транзиентной) эластографии (ТЕ) в диагностике тяжести некротического воспаления печени у пациентов с хроническим заболеванием печени.
16.01.2021
Читать полностью

Хронические заболевания печени: необходимость госпитализации при COVID-19

Российское общество по изучению печени информирует: хронические заболевания печени — предиктор тяжелого течения и летального исхода при COVID-19.
23.01.2021
Читать полностью

Официальный дистрибьютор iLivTouch

Свяжемся с вами в течение 20 минут, расскажем о продуктах, ценах и этапах работы.

+7 (499) 495-48-21
info@ilivtouch.ru
Москва, ул. Боровая д.7 стр.7

Партнеры

Сайт использует куки.
Продолжая работу вы соглашаетесь
с политикой конфиденциальности
Соглашаюсь
Да