Руководство по клинической практике EASL по неинвазивным исследованиям для оценки заболевания печени

«Руководство по клинической практике EASL по неинвазивным исследованиям для оценки заболевания печени тяжести и прогноза» — обновление 2021 года. Полный текст (Journal of Hepatology 2021 vol. — j 1–31, на английском языке) вы можете скачать по ссылке.

Измерение жесткости печени может быть получено различными методами. В частности, технология Транзиентной Эластографии (ТЭ) является наиболее широко проверенной и доступной. ТЭ с использованием соответствующего датчика имеет точность >95% (у пациентов, которые не страдают ожирением), предоставляет результаты в реальном времени и занимает всего несколько минут. Кроме того, ТЭ требует относительно короткого периода обучения.

Однако жесткость печени — это физическое свойство ткани, которое зависит не только от степени фиброза печени, но и от нескольких других факторов. Поэтому результаты измерения жесткости печени (LSM) могут завышать значения фиброза в случае воспаления, обструктивном холестазе, приеме пищи, физической нагрузке или венозном застое. Их следует тщательно исключить, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Приводим таблицу сравнения основных неинвазивных видов исследования, используемых для диагностики и определения стадии фиброза печени.

Преимущества
Недостатки
Сывороточные маркеры
Незапатентованные
  • Хорошая воспроизводимость
  • Высокая применимость (95%)
  • Отсутствие затрат и широкая доступность
  • Хорошо валидирован
  • Может проводиться в амбулаторной клинике
  • Прогностическая ценность некоторых была подтверждена для некоторых этиологий хронических заболеваний печени
Незапатентованные
  • Неспецифичны для печени
  • Точность ниже ТЕ и запатентованных сывороточных маркеров
  • Ложноположительные результаты Fib-4 и NFC в случае исслеедования пациентов старше 65 лет
Запатентованные
  • Хорошая воспроизводимость
  • Высокая применимость (95%)
  • Отсутствие затрат и широкая доступность
  • Хорошо валидирован
  • Может проводиться в амбулаторной клинике
  • Прогностическая ценность была подтверждена для некоторых этиологий хронических заболеваний печени
Запатентованные
  • Цена
  • Неспецифические для печени
  • Точность ниже ТЕ при оценке цирроза
  • Ложноположительные результаты в случае внепеченочных воспалений и заболеваний (например, гемолиз, синдром Жильбера).
TE (Транзиентная Эластография)
  • Наиболее широко используемый и валидизированый метод
  • Быстрый, простой в освоении, мобильный
  • Четко определенные критерии оценки результатов
  • Хорошая воспроизводимость
  • Высокие показатели для циррозов (AUROC > 0.9)
  • Прогностическая ценность при компенсированном циррозе печени клинически подтверждена
  • Требуется специальный аппарат
  • Область исследования по глубине не может быть выбрана
  • Применимость (>95%) ниже, чем у сывороточных маркеров (ожирение, асцит, опыт оператора)
  • Ложноположительные результаты в случае острых гепатитов, внутрипеченочного холестаза, застоев печени, приема пищи и чрезмерного употребления алкоголя
pSWE (Точечная эластография сдвиговой волной)
  • Может выполняться в сочетании с обычным ультразвуковым исследованием, если устройство оснащено соответствующим программным обеспечением
  • Область исследования меньше, чем у TE, и местоположение может быть выбрано оператором
  • Применимость выше, чем у ТЕ (асцит, ожирение)
  • Производительность, эквивалентная производительности TE при прогрессирующем фиброзе, циррозе
  • Прогностическое значение при циррозе печени
  • Высокая применимость для измерение жесткости селезенки
  • Ложноположительные результаты в случае острых гепатитов, внутрипеченочного холестаза, застоев печени, приема пищи и чрезмерного употребления алкоголя
2D-SWE (Двумерная эластография сдвиговой волной)
  • Может выполняться в сочетании с обычным ультразвуковым исследованием, если устройство оснащено соответствующим программным обеспечением
  • Область обследования может быть скорректирована по размеру и местоположению, выбранному оператором
  • Измерение жесткости печени в реальном времени
  • Хорошая применимость
  • Высокие показатели для диагностики значительных стадий фиброза и цирроза
  • Прогностическое значение при циррозе печени
  • Ложноположительные результаты в случае острых гепатитов, внутрипеченочного холестаза, застоев печени, приема пищи и чрезмерного употребления алкоголя
MRE (Магнитно-резонансная эластография)
  • Может быть выполнен на обычном аппарате МРТ
  • Проверка печени целиком
  • Применимость выше, чем у ТЕ (асцит, ожирение)
  • Высокие показатели для диагностики начальных стадий фиброза и диагностики цирроза
  • Не применим в случае избытка железа
  • Необходим МРТ аппарат
  • Отнимает много времени
  • Дорогостоящий
  • Нет четких данных о прогностической ценности

Предлагаемый алгоритм использования неинвазивных методов диагностики печени у пациентов, наблюдаемых в первичном звене здравоохранения. Как показано, FIB-4 может использоваться у пациентов с метаболическими кофакторами и/или алкогольной болезнью печени для выявления пациентов, требующих направления в специализированную клинику печени. Транзиентная эластография или FIB-4 могут быть проведены до или после направления к специалисту-гепатологу в соответствии с возможностями ЛПУ.

Основные консенсусы и рекомендации, касающиеся метода TE (обновление 2021):

  • Неинвазивные методы оценки фиброза должны использоваться для исключения, а не для диагностики прогрессирующего фиброза в популяциях с низкой распространенностью фиброза.
  • Неинвазивные методы оценки фиброза следует предпочтительно использовать у пациентов с риском развития прогрессирующего фиброза печени (например, у пациентов с метаболическими факторами риска и/или вредным употреблением алкоголя), а не в неизбирательных популяциях в целом.
  • CAP/UAP является многообещающим методом для быстрого и стандартизированного выявления стеатоза. Однако, учитывая его ограниченную доступность и отсутствие сравнительных исследований по сравнению с УЗИ, CAP/UAP пока не может быть рекомендован в качестве метода первой линии.

Другие новости

Всемирный день борьбы с гепатитом

"Борьбу с гепатитом нельзя откладывать!" — под такой эгидой проходит Всемирный день гепатита в 2021 году. 28 июля, в этот день, в Москве пройдет научно-практическая конференция.
26.07.2021
Читать полностью

Терапия гепатита C лекарствами: в 2020 году стоимость снизилась на 30 — 40%

Анализ закупок препаратов для терапии гепатита С провела Коалиция по готовности к лечению (ITPCru), в результате были получены следующие данные: цены на препараты, используемые при лечении гепатита С в 2020 году снизились на 30 - 40%.
02.08.2021
Читать полностью

Официальный дистрибьютор iLivTouch

Свяжемся с вами в течение 20 минут, расскажем о продуктах, ценах и этапах работы.

Москва, Ленинский пр-т, д.146

Партнеры