Ивашкин Владимир Трофимович — главный гастроэнтеролог МЗ РФ, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии НИИ клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, президент Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации.
Маевская Марина Викторовна — д.м.н., профессор Сеченовского университета, консультант ЛДО No 3 Университетской клинической больницы No 2, вице-президент Российского общества по изучению печени.
Элла Вайцман — заведующая центром болезней печени медицинского центра Рамбам, Хайфа, Израиль.
Лопаткина Татьяна Николаевна — к.м.н., доцент, врач высшей квалификационной категории, врач гепатолог-гастроэнтеролог многопрофильного медицинского центра МедЭлит.
Тихонов Игорь Николаевич — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Участникам будут направленыкоды, которые подтверждают прохождение обучения в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования (НМО) и получение 1 ЗЕТ (кредита) (гастроэнтерология, инфекционные болезни, лечебное дело, общая врачебная практика (семейная медицина), терапия).
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз или жировая дистрофия печени) в случае воспалительного процесса может перейти в стеатогепатит. В свою очередь он может перерасти в фиброз в дальнейшем с прогрессированием до цирроза печени. Внимание к этому заболеванию обусловлено его главенствующей ролью в развитии хронических заболеваний печени, а также массовой его распространённостью среди популяции: по исследованиям [2] каждый четвёртый житель Земли так или иначе подвержен этому заболеванию.
В такой обстановке диагностика НАЖБП играет важную роль. В последнее время, с развитием технологий, традиционный метод биопсии / пункции печени, из-за своих ограничений, зачастую замещается альтернативными методиками. В частности, Транзиентная Эластография (ТЭ) уже доказала свою состоятельность среди неинвазивных методов. Однако, стоит отметить и ограничения метода, при определённый конституциональных особенностях пациентов (повышенный ИМТ). Эластография сдвиговой волны (SWE), которой оснащаются современные ультразвуковые сканеры экспертного класса, также успешно выполняет роль неинвазивного инструмента.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз или жировая дистрофия печени) в случае воспалительного процесса может перейти в стеатогепатит. В свою очередь он может перерасти в фиброз в дальнейшем с прогрессированием до цирроза печени. Внимание к этому заболеванию обусловлено его главенствующей ролью в развитии хронических заболеваний печени, а также массовой его распространённостью среди популяции: по исследованиям [2] каждый четвёртый житель Земли так или иначе подвержен этому заболеванию.
В такой обстановке диагностика НАЖБП играет важную роль. В последнее время, с развитием технологий, традиционный метод биопсии / пункции печени, из-за своих ограничений, зачастую замещается альтернативными методиками. В частности, Транзиентная Эластография (ТЭ) уже доказала свою состоятельность среди неинвазивных методов. Однако, стоит отметить и ограничения метода, при определённый конституциональных особенностях пациентов (повышенный ИМТ). Эластография сдвиговой волны (SWE), которой оснащаются современные ультразвуковые сканеры экспертного класса, также успешно выполняет роль неинвазивного инструмента.
В этом исследовании проведено сравнение точности этих двух методов при диагностике НАЖБП, а также оценка опыта использования их разным персоналом ЛПУ: врачами УЗД, докторами-гепатологами, либо сестринским персоналом.
Исследование проводилось с 2016 по 2018 год на 100 пациентах (средний возраст 57.1 ± 10.2 лет, 46.0% мужчин), направленных на биопсию печени. ТЭ проводилась в тот же день что и биопсия на аппарате Фиброскан (Fibroscan, Echosense, Франция) двумя разными операторами (врач и медсестра), не знакомыми с результатами биопсии. Оба оператора не работали ранее с ТЭ и перед исследованиями провели 200 пробных тестов для обучения методике. Аналогичным образом проводилось УЗД-исследование двумя врачами на аппарате экспертного класса Philips Epiq7, при помощи технологии ElastPQ.
В этом исследовании проведено сравнение точности этих двух методов при диагностике НАЖБП, а также оценка опыта использования их разным персоналом ЛПУ: врачами УЗД, докторами-гепатологами, либо сестринским персоналом.
Исследование проводилось с 2016 по 2018 год на 100 пациентах (средний возраст 57.1 ± 10.2 лет, 46.0% мужчин), направленных на биопсию печени. ТЭ проводилась в тот же день что и биопсия на аппарате Фиброскан (Fibroscan, Echosense, Франция) двумя разными операторами (врач и медсестра), не знакомыми с результатами биопсии. Оба оператора не работали ранее с ТЭ и перед исследованиями провели 200 пробных тестов для обучения методике. Аналогичным образом проводилось УЗД-исследование двумя врачами на аппарате экспертного класса Philips Epiq7, при помощи технологии ElastPQ.
Результаты исследования
Стадии фиброза
Метод TE (транзиентная эластография)
SWE (сдвиговая волна)
F1
0.89
0.8
F2
0.83
0.72
F3
0.83
0.69
F4
0.89
0.79
AUROC (area under ROC-curve, площадь под ROC-кривой и осью ложно-положительных значений, чем данный выше показатель, тем точнее метод измерения)
ТЭ отлично себя показала всех на стадиях (F1-F4). Тогда как Эластография Сдвиговой Волны (SWE) отлично выявляла стадии F1, хорошо при F2 и F4, но была недостаточно точна на F3. Также отмечается, что проведение исследования на УЗД занимает почти вдвое больше времени. Это примечательно, поскольку при работе на Фиброскане почти в 90% случаях использовался М-датчик. В 10% случаях приходилось переключаться на XL-датчик ввиду невозможности проведения исследования у тучных пациентов, что замедляло работу. Если применяли один датчик, разница в затраченном времени могла составлять ещё большее значение.
Важность исследования в том, что два метода сравнивались на фоне проведённых пункций печени, которые являются реферфенсом для обоих методик.
Исследования показали возможность применения как и ТЭ, уже зарекомендовавшей себя методики, так и SWE — более молодой для специалистов технологии. Для стадий F2/F3 метод ТЭ оказался намного точнее, чем SWE. Также отмечено, что коэффициент корреляции результатов между обоими операторами (врач и медсестра) для обоих методов составил боле 0.96.
1. Исследование проведено: Wai Ling Leong,* Lee Lee Lai,† Nik Raihan Nik Mustapha,‡ Anushya Vijayananthan,* Kartini Rahmat,* Sanjiv Mahadeva† and Wah Kheong Chan† *Department of Biomedical Imaging, Faculty ofMedicine, †Gastroenterology and Hepatology Unit, Department ofMedicine, Faculty ofMedicine, University of Malaya, Kuala Lumpur, , and ‡Department of Pathology, Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar, Kedah, Malaysia.
2. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—metaanalytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology 2016; 64: 73–84.
Главная / Новости / Неалкогольная жировая болезнь печени и перенесенный вирусный гепатит B увеличивают риск развития цирроза печени
У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с перенесенным вирусным гепатитом B более высокий риск развития цирроза печени.
К такому выводу пришли ученые Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова по результатам проведенного исследования.
Цель исследования
Оценить связь перенесенного гепатита В с тяжестью фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материалы и методы
В исследовании приняло участие 110 HBsAg- и anti- HCV-негативных пациентов с подтвержденной НАЖБП. Средний возраст — 60 лет (от 53 до 66). Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и дислипидемия были диагностированы у 78 (70,9 %), 64 (58,2 %) и 77 (70 %) человек соответственно. Для подтверждения перенесенного гепатита В и выявления латентной инфекции вирусом гепатита B (ВГВ) сыворотку крови всех участников исследовали на наличие антител к HBcAg вируса — anti-HBc (IgG) и ДНК ВГВ. 35 больным (31,8 %) выполнена пункционная биопсия печени, остальным участникам — транзиентная эластография со стеатометрией и/или сывороточный тест FibroMaxTM.
Результаты исследования
У 85 человек фиброз печени соответствовал F0–F2 по METAVIR, 25 имели тяжелый фиброз (F4–23, F3–2). Больные с тяжелым фиброзом были достоверно старше, чем лица с F0–F2, у них чаще встречался сахарный диабет 2-го типа. Anti-HBc выявлены у 10 из 25 (40%) больных с F3–F4 и у 7 из 85 (8,2%) участников с F0–F2 (p < 0,001). Ни у кого из anti-HBc-позитивных лиц ДНК ВГВ в крови не обнаружена. Наличие anti-HBc оказалось наиболее значимым фактором, прямо ассоциированным с тяжелым фиброзом печени (ОШ 7,339; 95 % ДИ 2,189–24,604; p = 0,001).
Выводы
Исследование продемонстрировало, что у пациентов с НАЖБП лабораторный признак перенесенного гепатита В (наличие anti-HBc) ассоциирован с высоким риском цирроза печени. Этот риск в7,3 раз больше, чем у пациентов без лабораторных маркеров вирусного гепатита B. Анализ крови на anti-HBc — ценный диагностический тест, который позволяет точнее определить прогноз у этой категории больных.
Главная / Новости / Цикл вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях»
Российское общество по изучению печени проводит Цикл обучающих вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях».
17 ноября в рамках цикла пройдёт вебинар «Факторы риска, скрининг и профилактика гепатоцеллюлярного рака».
Лектор: Тихонов Игорь Николаевич — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Участие бесплатное. Количество слушателей ограничено!
Когда: 17 ноября в 16:00 по МСК.
Даты следующих вебинаров:
16 декабря (16:00 по МСК) — «Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени: причинно-следственные связи и возможные методы коррекции».
Лектор: Маевская Марина Викторовна —врач-гастроэнтеролог, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, вице-президент Российского общества по изучению печени, Москва, Россия
17 декабря (16:00 по МСК) — «Сопроводительная терапия в онкологии».
Лектор: Ларионова Вера Борисовна — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ, Москва, Россия
