Месяц: November 2019

Российским Обществом по Изучению Печени анонсировано проведение уже ставшей традиционной конференции, посвященной проблематике в области борьбы с вирусными гепатитами.

В этот раз Конференция проводится в интернет-формате, что позволяет охватить большую аудиторию слушателей, а врачам выделить время в нашем насыщенном событиями жизненном графике.

Организаторы обращаются к коллегам с вопросом: всё ли они знают о вирусных гепатитах. Если сомнения остаются, а они присущи любому мыслящему существу, то сотрудники iLivTouch рекомендуют присоединиться к данному мероприятию.

На конференции будут подняты вопросы различия принципов упрощения во время назначения противовирусной терапии разным категориям пациентов, даже при декомпенсированной деятельности и при гепатоцеллюлярном раке печени.

Организаторы ожидают следующих результатов от события: проведение оптимизации противовирусной терапии для населения повлечёт за собой снижение числа пациентов с тяжелыми формами патологии печени, «правильное» лечение «особых» групп больных увеличит их общую выживаемость.

Конференция может заинтересовать гастроэнтерологов, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики, инфекционистов, студентов старших курсов мед ВУЗОВ, врачей — интернов ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации.

Дата проведения: 30 ноября 2019

Программа
Источник

ВИЧ-инфицированный в Дюссельдорфе может быть третьим жителем Земли, «вылеченным» от вируса после пересадки костного мозга. Доктора говорят, что человек находится в стадии ремиссии уже три месяца.

Третий, ранее ВИЧ-положительный человек, как представляется, теперь свободен от вируса после пересадки костного мозга. По словам врачей, после трех месяцев отсутствия приёма противовирусных препаратов у пациента нет никаких признаков ВИЧ.

На этой неделе на научной конференции было доложено о «пациенте из Дюссельдорфа», но врачи отмечают, что его ремиссия все еще находится на ранней стадии.

Это произошло спустя буквально несколько часов после того, как исследователи сообщили, что «Пациент из Лондона» стал вторым в истории человеком, который «изменил» свой ВИЧ-позитивный статус с помощью трансплантации костного мозга, которая эффективно заменяет и перезагружает клетки иммунной системы, в которой базируется ВИЧ.

Пациент из Лондона, который решил остаться неизвестным, уже 18 месяцев не употребляет препараты, подавляющие вирус, и не имеет заметных следов активности ВИЧ, сообщили исследователи в журнале Nature ранее на этой неделе. 

По словам врачей, после трех месяцев отсутствия противовирусных препаратов у пациента нет никаких признаков ВИЧ.

Этот третий случай не принимался в течение трех месяцев, но биопсия тканей, взятых из лимфатических узлов и кишечника, не выявила признаков инфекции, сообщили врачи на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Сиэтле.

Трансплантация костного мозга известна как возможное «лекарство» от ВИЧ с 2007 года, когда американец Тимоти Рэй Браун так же известный как «берлинский пациент». Ему поставили диагноз лейкемия: рак белых кровяных телец, составляющих иммунную систему, и после химиотерапии и радиотерапии сделали трансплантацию для замены раковых телец донорами.

Решающим фактором для пациентов, «вылечившихся» от ВИЧ, является то, что их донор является носителем мутаций в гене под названием CCR5, который встречается лишь примерно у 1% людей в Западной Европе и еще реже в других местах.

Люди с мутацией CCR5 обладают естественной устойчивостью к ВИЧ, и при использовании в трансплантации костного мозга это означает, что вирус не может вернуться.

Эта процедура вряд ли станет жизнеспособным решением для миллионов людей, живущих с ВИЧ. Отчасти из-за нехватки доноров CCR5, но в основном из-за рисков процедуры, в результате которой донорские клетки отторгаются, а попытки ее проведения предпринимались только у пациентов с опасными для жизни видами рака крови, такими как неходжкинская лимфома как в случае с пациентом из Лондона.

Врачи отмечают, что они отслеживают еще несколько человек, которые были инфицированы ВИЧ и которым затем была проведена пересадка костного мозга CCR5, благодаря реестру доноров CCR5, составленному в рамках сотрудничества IciStem.

К ним относятся два пациента, которые все еще принимают антиретровирусные препараты, поскольку прекращение их приёма повышает риски повреждения иммунной системы и увеличивает шансы вновь стать инфицированными.

Теперь многочисленные случаи показали, что мутация CCR5 может защитить от ВИЧ по словам исследователей, и редактирование генома с помощью таких технологий, как Crispr, может быть более эффективным способом лечения в будущем.

Исследовательская группа в гиганте медицинского оборудования и здравоохранения Abbott обнаружила новый штамм вируса иммунодефицита человека, или ВИЧ-первый, который был идентифицирован впервые за последние 19 лет. Abbott продолжает искать потенциальные новые штаммы ВИЧ, чтобы гарантировать, что диагностические тесты для скрининга крови и выявления инфекционных заболеваний остаются актуальными, говорит Мэри Роджерс, старший автор статьи, объявляющей о находке и руководитель глобальной программы вирусного надзора компании.

«Новый штамм, называемый ВИЧ-1 группа M подтип L, чрезвычайно редок и может быть обнаружен текущей системой скрининга Abbott», — говорит Роджерс. Тесты компании проверяют более 60 процентов мирового кровоснабжения, добавляет она, отмечая, что он должен обнаруживать каждый штамм и «должен быть прав каждый раз».

В первые дни распространения ВИЧ/СПИДа в 1980-х и 1990-х годах некоторые доноры крови, не подозревая о наличии у них ВИЧ, заражали реципиентов. Большое число пациентов, нуждавшихся в регулярных переливаниях крови — среди которых было много больных гемофилией, в конечном итоге заразились ВИЧ и часто умирали.

«Исследование, опубликованное сегодня в журнале синдромов приобретенного иммунодефицита, служит напоминанием об опасном разнообразии вируса ВИЧ», — говорит Иона Саша, профессор института вакцин и генной терапии при Университете здравоохранения и науки штата Орегон. 

«Это говорит нам о том, что эпидемия ВИЧ все еще продолжается и продолжает развиваться», — говорит он. «Визитная карточка ВИЧ — это его разнообразие. Это то, что победило все наши попытки создать вакцину». Более 37 миллионов человек живут с ВИЧ во всем мире — это самый высокий показатель за всю историю человечества. «Люди думают, что это больше не проблема, и мы держим её под контролем. Но на самом деле мы этого не делаем», — говорит Саша.

Антиретровирусные препараты препятствуют размножению и распространению вируса, но они имеют значительные побочные эффекты, говорит он. Даже когда лекарства держат ВИЧ под контролем, пациенты подвергаются более высокому риску развития рака крови, сердечно-сосудистых осложнений и других проблем.

Опасность от вируса сохраняется. «Радикально новый штамм вируса может избежать обнаружения, избежать контроля с помощью лекарств и сделать будущие вакцины неэффективными», — говорит Саша. «Вирусы прорываются все время, и мы не готовы иметь с ними дело, — добавляет он, — точно так же, как это произошло с оригинальным ВИЧ».

Но Майкл Уороби, заведующий кафедрой экологии и эволюционной биологии Аризонского университета, который также не принимал участия в недавнем исследовании, настроен более оптимистично. Уороби говорит, что нет ничего удивительного в том, что в Центральной Африке, где зародилась эта болезнь, существует большое количество различных штаммов ВИЧ. «Идентификация нового не добавляет много к знанию ВИЧ», — говорит он.

«На самом деле неверно описывать генетическое разнообразие из [Демократической Республики] Конго как новый подтип, — говорит Уороби, — потому что единственное полезное значение термина «подтип» будет исходить из идентификации линии вируса, которая значительно распространилась за пределы Центральной Африки. В 2000 году были разработаны руководящие принципы классификации новых штаммов ВИЧ. Недавно обнаруженный подтип относится к самой распространенной форме ВИЧ, группе М, на долю которой приходится более 90% всех случаев ВИЧ-инфекции», — говорит Роджерс.

Самый последний из трех образцов, использованных для идентификации ВИЧ-1 группы M подтипа L, находится в морозильной камере Abbott с 2001 года. Количество вируса в образце было слишком мало, чтобы прочитать его тогда, но новая технология недавно сделала это возможным. Сравнивая эту последовательность с другими, предоставленными исследовательским сообществом, исследователи Abbott обнаружили два дополнительных примера штамма — в образцах 1983 и 1990 годов, также из Демократической Республики Конго, намекая, что он существует уже некоторое время. «Теперь, когда мы знаем, что он существует, это изменит то, как мы его ищем», — говорит Роджерс.

Situs inversus totalis (SIT) — дефект глобальной ориентации внутри человека, приводящий к полному зеркальному отражению нормального расположения внутренних органов, встречается не так уж и редко: у одного из 4000 — 20 000 новорожденных!

Вмешательство в подобный организм из-за своей редкости и сложности, представляет собой уникальную техническую задачу. Основными проблемами при ортотопической трансплантации печени in SIT являются: (i) необходимость размещения большей правой доли трансплантата над правосторонним желудком; и (ii) наличие большого пустого пространства в левом верхнем квадранте, предрасполагающего к боковому смещению трансплантата, приводящему к перегибу печеночных вен.

Рейнор и др. сообщает о первой успешной трансплантации печени у реципиента с SIT в 1988 году, хотя были предложены различные успешные подходы, всеобщего согласия по стандартной методике достигнуто не было. Это: (i) складки левой диафрагмы вместе со стабилизацией трансплантата с помощью надутого желудочного баллона трубки Сенгстакена-Блейкмора, введенной чрескожно; (ii) сегментарная трансплантация печени живого донора (т. е. уменьшенный размер); (iii) различные степени (15-90°) бокового вращения (по часовой стрелке в положении сидя реципиентов или против часовой стрелки в положении сидя доноров) трансплантата со стандартным на спине, боковым или боковым каво-кавальным анастомозом; (iv) 180° разворот (ретроверсия или обратное направление) трансплантата.

Здесь мы описываем простые технические аспекты успешной ортотопической трупной трансплантации донорской печени у пациента с СИТ, которые мы считаем оптимальными для таких случаев.

44-летний мужчина с криптогенным циррозом печени, ранее диагностированным с полным SIT (Child-Pugh score B; Model for End-Stage Liver Disease, 24), был представлен на трансплантацию печени в 2010 году. Печень была подготовлена стандартным способом с помощью решения от Висконсинского университета. Нативная печень весила 825 г, донорская — 1295 г. Подготовка донорской печени включала реконструкцию артерии (вспомогательная левая печеночная артерия анастомозировалась с гастродуоденальной артерией) и закрытие надгепатической полой вены бегущим швом.

При помещении трансплантата в полость его поворачивали на 90° по часовой стрелке. Это позволило идеально совместить ворота лёгких реципиента и донора. Донорская инфрапеченочная вена была анастомозирована конец в бок с нижней полой веной реципиента. Артерия и воротная вена были анастомозированы конец в конец. Треугольные и ложковидные связки фиксировались к брюшной стенке.

На рисунке показано схематическое представление окончательного размещения трансплантата.

Этот метод, на наш взгляд, наиболее подходит для этой анатомической вариации. Он имеет ряд преимуществ: отсутствует риск перегиба венозного оттока; печеночная оболочка выровнена и позволяет выполнить холедокохоледокостомию (если позволяет Анатомия реципиента); печеночные вены дренируются медиально и нет застойного пула крови в оттоке; и нет необходимости в трансплантате уменьшенного размера, как ясно демонстрирует более крупный трансплантат в этом случае. И, наконец, та же техника может быть использована, когда донор так же относится к SIT.