«Российское научное медицинское общество терапевтов» совместно с Научным Обществом Гастроэнтерологов России при одобрении Научно-практическим Советом Минздрава РФ разработало новые Клинические рекомендации в области Неалкогольной жировой болезни печени у взрослых
Краткое содержание документа, касающееся метода Транзиентной Эластометрии:
Оценка контролируемого параметра затухания ультразвука (КПЗУ) рекомендована как дополнительный метод , пациентам с НАЖБП для уточнения степени выраженности стеатоза [39]. Наиболее высокая диагностическая значимость оценки КПЗУ продемонстрирована при определении стеатоза печени первой и третьей степени.
Комментарий: согласно данным метаанализа 9 крупных РКИ КПЗУ обладает хорошей чувствительностью и специфичностью для выявления стеатоза печени различной выраженности [39].
Для исключения поздних стадий заболевания у пациентов с НАЖБП и установления ориентировочной стадии фиброза печени рекомендуется транзиентная эластометрия печени — измерение эластичности печеночной ткани, основанное на оценке жёсткости нормальной и патологически измененной ткани органа [182].
Комментарии: Транзиентная эластография печени (ТЭ) – неинвазивный стандарт для измерения эластичности печени. определяет эластичность ткани печени и используется для выявления и косвенной оценки степени фиброза.
Наиболее высокая диагностическая точность метода наблюдается при выраженных стадиях фиброза. Недостатком метода является отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, неинформативность у пациентов с избыточной массой тела (требует применение XL датчика), искажение значения результатов у пациентов с активным воспалением, невозможность оценки состояния печени на стадиях стеатоза, стеатогепатита и ранних стадиях фиброза.
ТЭ лучше выявляет цирротические изменения печени, менее информативна при фиброзе, и поэтому ее скорее используют с целью исключения цирроза (прогностическая ценность отрицательного результата более 90 %) [43 — 48].
Комментарии ред.:В приборе iLivTouch решена проблема необходимости XL-датчика, поскольку дачтик является мультичастотным и способен подстроиться под тучных пациентов, понизив рабочую частоту УЗ-сигнала
Согласно последним исследованиям с применением прибора iLivTouch большинство из ограничений выше были сняты:
«ТЭ является надежным неинвазивным методом диагностики НАЖБП. CAP может точно и количественно оценить степень НАЖБП и эффективно дифференцировать легкую НАЖБП от умеренной или тяжелой НАЖБП и, таким образом, имеет хорошее значение для классификации НАЖБП»*
«iLivTouch имеет аналогичную диагностическую ценность с точки зрения качественной и количественной диагностики жировой дистрофии печени в сравнении с МРТ (MRI IDEAL-IQ)»**
«Оценка QUS, которая была разработана на основе технологии iLivTouch QUS, представляет собой новый, неинвазивный и практичный способ выявления НАСГ»***
Компьютерная томография печени имеет малую специфичность в отношении жировой инфильтрации печени, поэтому не рекомендуется для широкого использования именно для диагностики НАЖБП, но рекомендована при подозрении на новообразование печени [33].
Рекомендовано комбинированное применение неинвазивных биомаркеров и эластометрии печени в целях повышения достоверность получаемых результатов [36].
Магнитно-резонансная эластография не рекомендуется для рутинного использования в клинической практике в связи с высокой стоимостью [181].
Биопсия печени не рекомендуется лицам с НАЖБП со стеатозом, выявленным при инструментальном обследовании, в случае отсутствия признаков или симптомов печеночного заболевания, нормальных биохимических показателях и отстутствии признаков прогрессирующего течения (фиброза) по данным неинвазивных методов (биомаркеры, эластография) [36].
Биопсия печени не рекомендуется пациентам с установленным НАЖБП в рутинном обследовании для динамического наблюдения [2, 33, 36]
В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года, применяются с 1 января 2024 года.
Клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов.
Полностью с документом можно ознакомиться тут.
Или здесь.
