«Руководство по клинической практике EASL по неинвазивным исследованиям для оценки заболевания печени тяжести и прогноза» — обновление 2021 года. Полный текст (Journal of Hepatology 2021 vol. — j 1–31, на английском языке) вы можете скачать по ссылке.
Измерение жесткости печени может быть получено различными методами. В частности, технология Транзиентной Эластографии (ТЭ) является наиболее широко проверенной и доступной. ТЭ с использованием соответствующего датчика имеет точность >95% (у пациентов, которые не страдают ожирением), предоставляет результаты в реальном времени и занимает всего несколько минут. Кроме того, ТЭ требует относительно короткого периода обучения.
Однако жесткость печени — это физическое свойство ткани, которое зависит не только от степени фиброза печени, но и от нескольких других факторов. Поэтому результаты измерения жесткости печени (LSM) могут завышать значения фиброза в случае воспаления, обструктивном холестазе, приеме пищи, физической нагрузке или венозном застое. Их следует тщательно исключить, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Приводим таблицу сравнения основных неинвазивных видов исследования, используемых для диагностики и определения стадии фиброза печени.
- Хорошая воспроизводимость
- Высокая применимость (95%)
- Отсутствие затрат и широкая доступность
- Хорошо валидирован
- Может проводиться в амбулаторной клинике
- Прогностическая ценность некоторых была подтверждена для некоторых этиологий хронических заболеваний печени
- Неспецифичны для печени
- Точность ниже ТЕ и запатентованных сывороточных маркеров
- Ложноположительные результаты Fib-4 и NFC в случае исслеедования пациентов старше 65 лет
- Хорошая воспроизводимость
- Высокая применимость (95%)
- Отсутствие затрат и широкая доступность
- Хорошо валидирован
- Может проводиться в амбулаторной клинике
- Прогностическая ценность была подтверждена для некоторых этиологий хронических заболеваний печени
- Цена
- Неспецифические для печени
- Точность ниже ТЕ при оценке цирроза
- Ложноположительные результаты в случае внепеченочных воспалений и заболеваний (например, гемолиз, синдром Жильбера).
- Наиболее широко используемый и валидизированый метод
- Быстрый, простой в освоении, мобильный
- Четко определенные критерии оценки результатов
- Хорошая воспроизводимость
- Высокие показатели для циррозов (AUROC > 0.9)
- Прогностическая ценность при компенсированном циррозе печени клинически подтверждена
- Требуется специальный аппарат
- Область исследования по глубине не может быть выбрана
- Применимость (>95%) ниже, чем у сывороточных маркеров (ожирение, асцит, опыт оператора)
- Ложноположительные результаты в случае острых гепатитов, внутрипеченочного холестаза, застоев печени, приема пищи и чрезмерного употребления алкоголя
- Может выполняться в сочетании с обычным ультразвуковым исследованием, если устройство оснащено соответствующим программным обеспечением
- Область исследования меньше, чем у TE, и местоположение может быть выбрано оператором
- Применимость выше, чем у ТЕ (асцит, ожирение)
- Производительность, эквивалентная производительности TE при прогрессирующем фиброзе, циррозе
- Прогностическое значение при циррозе печени
- Высокая применимость для измерение жесткости селезенки
- Ложноположительные результаты в случае острых гепатитов, внутрипеченочного холестаза, застоев печени, приема пищи и чрезмерного употребления алкоголя
- Может выполняться в сочетании с обычным ультразвуковым исследованием, если устройство оснащено соответствующим программным обеспечением
- Область обследования может быть скорректирована по размеру и местоположению, выбранному оператором
- Измерение жесткости печени в реальном времени
- Хорошая применимость
- Высокие показатели для диагностики значительных стадий фиброза и цирроза
- Прогностическое значение при циррозе печени
- Ложноположительные результаты в случае острых гепатитов, внутрипеченочного холестаза, застоев печени, приема пищи и чрезмерного употребления алкоголя
- Может быть выполнен на обычном аппарате МРТ
- Проверка печени целиком
- Применимость выше, чем у ТЕ (асцит, ожирение)
- Высокие показатели для диагностики начальных стадий фиброза и диагностики цирроза
- Не применим в случае избытка железа
- Необходим МРТ аппарат
- Отнимает много времени
- Дорогостоящий
- Нет четких данных о прогностической ценности
Предлагаемый алгоритм использования неинвазивных методов диагностики печени у пациентов, наблюдаемых в первичном звене здравоохранения. Как показано, FIB-4 может использоваться у пациентов с метаболическими кофакторами и/или алкогольной болезнью печени для выявления пациентов, требующих направления в специализированную клинику печени. Транзиентная эластография или FIB-4 могут быть проведены до или после направления к специалисту-гепатологу в соответствии с возможностями ЛПУ.
Основные консенсусы и рекомендации, касающиеся метода TE (обновление 2021):
- Неинвазивные методы оценки фиброза должны использоваться для исключения, а не для диагностики прогрессирующего фиброза в популяциях с низкой распространенностью фиброза.
- Неинвазивные методы оценки фиброза следует предпочтительно использовать у пациентов с риском развития прогрессирующего фиброза печени (например, у пациентов с метаболическими факторами риска и/или вредным употреблением алкоголя), а не в неизбирательных популяциях в целом.
- CAP/UAP является многообещающим методом для быстрого и стандартизированного выявления стеатоза. Однако, учитывая его ограниченную доступность и отсутствие сравнительных исследований по сравнению с УЗИ, CAP/UAP пока не может быть рекомендован в качестве метода первой линии.
