Рубрика: Новости

Масштаб проблемы

Согласно новому исследованию проекта Global Burden of Disease Study, опубликованному в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology, мир стоит на пороге масштабного кризиса в гепатологии. Если в 1990 году неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП/MASLD) страдали 500 млн человек, то к 2023 году это число выросло до 1,3 млрд (более 16% населения Земли). Прогноз на 2050 год — 1,8 млрд пациентов.

Ключевые цифры и тренды

• Рост на 142,7%: За последние 30 лет распространенность заболевания в абсолютных числах увеличилась более чем в два раза.
• Группы риска: Пик заболеваемости приходится на возраст 80–84 года, при этом мужчины страдают чаще женщин.
• Факторы-провокаторы: Ожирение, высокий уровень глюкозы в крови и табакокурение остаются основными драйверами эпидемии.
• География: Наибольший рост ожидается в странах Африки и Ближнего Востока из-за демографических изменений.

Вызов для систем здравоохранения

Исследователи подчеркивают: регионы с низким уровнем доступа к диагностике демонстрируют самые высокие показатели утраченных лет здоровой жизни (DALY). Это указывает на критическую нехватку инструментов для раннего выявления патологий.

Роль неинвазивной диагностики

В условиях, когда каждый шестой житель планеты уже имеет признаки стеатоза, традиционные методы (биопсия) не могут обеспечить нужный охват. Будущее гепатологии — за массовым внедрением технологий транзиентной эластографии и количественной оценки стеатоза (UAP/CAP). Системы экспертного класса и портативные устройства позволяют проводить скрининг за считанные минуты, что является единственным эффективным способом противодействия прогнозируемой пандемии MASLD.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(26)00011-7/abstract

В авторитетном медицинском журнале Journal of Clinical and Translational Hepatology опубликованы данные исследования, проведенного ведущими центрами США (NYU Langone Health, Baylor College of Medicine и др.). Целью работы было сопоставление точности систем транзиентной эластографии iLivTouch и FibroScan.

Методология и точность

Исследование проводилось в формате «head-to-head» (прямое сравнение). Основные показатели — жесткость ткани печени (LSM) для оценки фиброза и параметры затухания сигнала (UAP/CAP) для оценки стеатоза.

Корреляция результатов: Статистический анализ показал коэффициент корреляции r = 0.94. Это означает, что результаты, полученные на iLivTouch, клинически эквивалентны данным FibroScan.

Диагностическая надежность: Показатели AUROC (площадь под кривой) для определения стадий фиброза F2, F3 и F4 у iLivTouch составили выше 0.90, что соответствует высшим стандартам точности в гепатологии.

Технологические преимущества iLivTouch

Авторы исследования особо отметили роль ультразвуковой 2D-навигации, реализованной в аппаратах iLivTouch:

• Снижение операторских ошибок: Визуальный контроль позволяет избежать попадания в зону крупных сосудов, что часто искажает результаты при «слепом» замере.
• Эффективность при ожирении: У пациентов с избыточной массой тела iLivTouch демонстрирует более высокую скорость проведения процедуры за счет быстрого поиска подходящего акустического окна.
• Количественная оценка стеатоза: Алгоритм UAP (Ultrasound Attenuation Parameter) показал отличную воспроизводимость, что критично для мониторинга пациентов с MASH (стеатогепатитом).

Заключение для специалистов

Для современного медицинского центра iLivTouch представляет собой эволюционный шаг в неинвазивной диагностике. Подтвержденная точность в сочетании с визуализацией делает его предпочтительным инструментом как для рутинного скрининга, так и для сложных клинических исследований.

Источник:
Accuracy and Reliability of iLivTouch Compared with FibroScan for Non-invasive Assessment of Liver Fibrosis and Steatosis: A Multicenter Study.
Journal of Clinical and Translational Hepatology (JCTH), 2025.
Ссылка на статью: http://xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2025-00517

Транзиентная эластометрия (ТЭ) в новых Клинических рекомендациях по первичному билиарному холангиту (ПБХ) 2025 года окончательно закреплена в статусе основного неинвазивного метода оценки фиброза печени 1. В отличие от многих других заболеваний печени, где могут применяться расчетные индексы (FIB-4, APRI), при ПБХ их диагностическая ценность признана спорной, и ТЭ является приоритетной 2, 3.

Ниже разобран детальный анализ аспектов применения этой методики согласно актуальным протоколам.

1. Стадирование заболевания: порог 9,3 кПа

Клинические рекомендации 2025 года вводят четкие критерии разделения ПБХ на раннюю и позднюю стадии на основании показателей жесткости печени (LSM) 4:

• Ранняя стадия: жесткость печени < 9,3 кПа 4.
• Поздняя стадия: жесткость печени > 9,3 кПа 4.

Ранее в европейских рекомендациях (EASL) фигурировала цифра 9,6 кПа, однако актуальный метаанализ показал, что для стадии F3 среднее значение составляет 9,28 кПа, что в практической деятельности целесообразно округлять до 9,3 кПа 5, 6.

2. Стратификация рисков по «трехцветной» шкале

ТЭ используется не только для констатации текущего фиброза, но и для долгосрочного прогнозирования. На основании крупного международного исследования (Global PBC Study Group) определены пороговые значения риска неблагоприятных событий (смерть, трансплантация, декомпенсация) на 10 лет вперед 7, 8:

• Низкий риск: < 8 кПа 9, 10.
• Средний риск: 8–15 кПа 9, 10.
• Высокий риск: > 15 кПа 9, 10.

3. Предиктор портальной гипертензии (порог 12,1 кПа)

Уникальной особенностью ПБХ является возможность развития портальной гипертензии (ПГ) еще до формирования цирроза 11, 12. Согласно рекомендациям, ТЭ становится инструментом скрининга варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода 13, 14:

• При достижении жесткости > 12,1 кПа пациенту показано выполнение обязательной гастроскопии (ЭГДС) для оценки риска кровотечения 14, 15.

4. Динамическое наблюдение и темпы прогрессирования

Рекомендовано выполнять ТЭ ежегодно 16, 17. Клиническое значение имеет не только абсолютная цифра, но и скорость ее изменения:

• Прирост жесткости печени более чем на 2,1 кПа в год является надежным прогностическим маркером будущей декомпенсации или потребности в пересадке печени 18, 19.

5. Независимость от факторов пациента

Важным клиническим аспектом применения транзиентной эластографии при ПБХ является доказанное отсутствие влияния индекса массы тела (ИМТ) и текущих биохимических показателей крови на точность LSM (измерения жесткости печени) 20. Это делает методику более универсальной по сравнению с расчетными тестами, которые могут давать ложные результаты при воспалительных «вспышках».

6. Роль в определении ответа на терапию

Выраженный фиброз печени по данным ТЭ при постановке диагноза признан фактором риска недостаточного ответа на терапию первой линии (УДХК) 21. Таким образом, данные эластометрии на старте помогают врачу заранее выделить группу пациентов, которым с высокой вероятностью может потребоваться усиление лечения препаратами второй линии (фибраты, ОБХК) 21-23.

Резюме: В разрезе рекомендаций 2025 года транзиентная эластография перестала быть просто «дополнительным исследованием». Сегодня это интегральный инструмент, на данных которого базируется стадирование, долгосрочный прогноз, стратегия скрининга осложнений и оценка эффективности терапии.

Источник: https://ilivtouch.ru/wp-content/uploads/2026/03/pervichnyj-biliarnyj-holangit-klinicheskie-rekomendaczii.pdf

С выходом новых «Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи на 2026 год», диагностика заболеваний печени, в частности гепатита С, получила четкую финансовую структуру. Для руководителей медорганизаций и профильных специалистов это сигнал к обновлению парка диагностического оборудования.

Юридический статус процедуры

В нормативном документе 2026 года услуга A04.14.001.005 «Эластометрия печени» окончательно закреплена как базовый элемент диагностического алгоритма (раздел 2.9.6).

Теперь это не «дополнительное обследование по желанию», а обязательный этап для:

• Оценки стадии фиброза перед началом противовирусной терапии.
• Обоснования выбора конкретной клинико-статистической группы (КСГ) при лечении гепатита С.

Экономика отделения: почему наличие прибора критично в 2026 году

В новой модели оплаты количество групп КСГ для лечения хронического гепатита С расширено до 7 групп. Дифференциация тарифов напрямую зависит от тяжести состояния пациента и полноты его обследования.

Ключевой фактор: Методические рекомендации устанавливают рекомендуемую кратность эластометрии на уровне 0,3. Это означает, что при расчете подушевых нормативов и тарифов на комплексные услуги, государство закладывает проведение этой процедуры каждому третьему профильному пациенту.

Риски отсутствия оборудования:Если клиника не проводит эластометрию (своими силами или по договору маршрутизации), она сталкивается с двумя проблемами:

Недофинансирование: Невозможность корректно «защитить» случай перед страховой компанией и получить оплату по более высокому коэффициенту затратоемкости.

Экспертные штрафы: При проверке качества медпомощи отсутствие оценки стадии фиброза инструментальным методом (при наличии такой возможности в рекомендациях) может быть трактовано как неполное обследование пациента.

Эластометрия vs Расчетные индексы

Документ допускает использование лабораторных индексов (АЛТ, АСТ, тромбоциты) в качестве альтернативы. Однако для клиники, нацеленной на поток и эффективность, эластометрия имеет ряд преимуществ:

Скорость принятия решения: Результат готов здесь и сейчас, что ускоряет оборачиваемость койки в дневном стационаре.

Снижение операционных затрат: Исключается необходимость в дорогостоящих лабораторных панелях и повторных заборах крови.

Клиническая точность: Инструментальная диагностика минимизирует риски врачебных ошибок при постановке диагноза «цирроз» или «выраженный фиброз».

Резюме для руководителя

Инвестиции в оборудование для эластометрии (фибросканирования) в 2026 году — это не просто обновление медтехники, а инструмент обеспечения финансовой устойчивости клиники.

Расширение программы ОМС по лечению вирусных гепатитов делает наличие эластометра обязательным условием для полноценной работы в этом сегменте. Клиники, оснащенные собственными аппаратами, получают преимущество в маршрутизации пациентов и гарантированную оплату законченных случаев лечения.

Подбор оборудования

Если ваша клиника планирует работу по профилю «инфекционные болезни» или «гастроэнтерология» в 2026 году, мы готовы предложить решения для эластометрии печени, полностью соответствующие коду услуги A04.14.001.005 и требованиям актуальных Методических рекомендаций.

Источник:
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_527559/

С начала 2025 года в России кардинально изменился масштаб рисков для медицинского бизнеса. Принятые поправки в КоАП РФ создали ситуацию, в которой врачебная рекомендация может быть истолкована как административное правонарушение.

Экономика риска: штрафы выросли в 12,5 раз

Новое законодательство кратно увеличило ответственность за навязывание дополнительных платных услуг:

• Для клиник: штраф до 500 000 рублей.
• Для врачей: штраф до 150 000 рублей.

Под санкции попадают любые манипуляции, ограничивающие право пациента на выбор: от «автоматических галочек» в договорах до назначения процедур без должного обоснования. Это порождает внутренний конфликт: опасаясь личного банкротства, медики могут саботировать назначение критически важных исследований, если те не имеют безупречной юридической базы.

Медицинская реальность: почему осторожность опасна

«Тихое» поведение врачей вступает в прямое противоречие с эпидемиологической обстановкой. Печень — орган без болевых рецепторов. Хронические процессы (фиброз и стеатоз) годами протекают бессимптомно.

Статистика в цифрах:

• Каждый третий россиянин страдает от ожирения печени.
• Более 1,7 млн человек могут не подозревать у себя гепатит С.
• Свыше 50% случаев цирроза диагностируются на стадии декомпенсации, когда лечение уже неэффективно.

Традиционное УЗИ обладает низкой чувствительностью к ранним стадиям поражения ткани, что делает специализированную диагностику не «дополнительной опцией», а жизненной необходимостью.

Правовой щит: переход на Клинические рекомендации

Решением проблемы становится интеграция доказательной медицины в юридический документооборот клиники. Чтобы рекомендация платной услуги не считалась «навязыванием», она должна опираться на Клинические рекомендации Минздрава РФ (ред. 2024 г.).

Согласно стандартам, проведение эластометрии (код А04.14.001.005) прямо предписано для оценки стадии фиброза у следующих групп пациентов:

1. С сахарным диабетом 2 типа.
2. С избыточным весом (ИМТ > 25–30).
3. С изменениями в биохимическом анализе крови (повышение АЛТ/АСТ).

Назначение исследования этим группам переводит эластометрию из разряда «допуслуг» в статус исполнения федеральных стандартов оказания медицинской помощи.

Экспертное решение: технологии на службе закона

Использование оборудования экспертного класса, такого как системы iLivTouch, позволяет клинике:

• Соблюдать стандарты: точно выявлять стеатоз и фиброз на одной процедуре.
• Обеспечивать контроль качества: аппаратная верификация результатов соответствует приказам Минздрава.
• Защититься от «потребительского экстремизма»: наличие объективных показаний и протоколов исследования делает претензии к «навязыванию» необоснованными.

Вывод: Переход к парадигме экспертной заботы на основе государственных стандартов позволяет клинике развивать диагностику законно, защищая и здоровье пациента, и финансовую безопасность бизнеса.

Подробнее по ссылке: https://ilivtouch.ru/wp-content/uploads/2025/12/obzor_regulyatornye_riski_navyazyvaniya_mediczinskih_uslug_i_strategii.pdf

С августа 2024 года метод Транзиентной Эластометрии закреплён в обновлённом перечне обследований для МСЭ. Это подтверждает её статус и открывает новые возможности для клиник, применяющих метод Транзиентной Эластометрии.

С 20 августа 2024 года вступил в силу Приказ Минтруда и Минздрава РФ №259н/238н, согласно которому метод Транзиентной Эластометрии вновь подтверждён в официальном перечне обследований при направлении на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Цитата из документа:
«Метод Транзиентной Эластометрии при необходимости уточнения стадии фиброза печени. Срок действия результатов — 1 год.»

Это означает, что результаты, полученные при помощи метода Транзиентной Эластометрии, имеют юридическую силу при подготовке документов для МСЭ. Это подчёркивает признание метода на нормативном уровне и укрепляет его роль в экспертной практике при оформлении инвалидности.

Преимущества для клиник:

• Усиление диагностической базы и аргументов для направляющих врачей
• Возможность включить услугу в прайс или обосновать её для работы по ОМС
• Рост первичных направлений из государственных и частных медучреждений
• Создание планового потока на ежегодный контроль

Клиники, работающие с методом Транзиентной Эластометрии, получают не только технологичную поддержку, но и юридический аргумент в пользу включения обследования в комплексную работу с хроническими пациентами и государственными структурами.

Источник: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202408090016?index=1

27 декабря 2024 года Правительством Российской Федерации утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». В этом документе особое внимание уделено современным методам диагностики, включая фиброэластографию, также известную как транзиентная эластография.

Фиброэластография является неинвазивным методом оценки состояния печени, позволяющим получить точные данные о степени её повреждения. Этот метод широко применяется в медицинской практике и включён в перечень высокотехнологичных медицинских процедур, доступных для граждан в рамках программы государственных гарантий.

Основные аспекты применения фиброэластографии

Основное назначение метода

• Фиброэластография используется для количественной оценки нарушений структуры паренхимы печени. Метод позволяет выявлять такие серьёзные заболевания, как фиброз и цирроз, а также определять их степень на ранних стадиях.

Комплексный подход к диагностике

• Метод является частью комплекса диагностических технологий, включая ультразвуковую диагностику, доплерографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Это обеспечивает всестороннюю оценку состояния печени и помогает точно определить стадию развития заболевания.

Непосредственное применение методики

• Для кодов по МКБ-10: B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9, K73.2, K73.9. В частности, при хроническом вирусном гепатите с умеренной и высокой степенью активности и (или) формированием фиброза печени и резистентностью к проводимой лекарственной терапии, а также при аутоиммунном гепатите показано поликомпонентное лечение с применением комбинированных схем иммуносупрессивной терапии, включающей системные и (или) топические глюкокортикостероиды цитостатики; гепатопротекторы и компоненты крови, в том числе с проведением экстракорпоральных методов детоксикации под контролем показателей гуморального и клеточного иммунитета, биохимических (включая параметры гемостаза), иммуноцитохимических, молекулярно-генетических методов, а также методов визуализации (эндоскопических, ультразвуковой диагностики с доплерографией, фиброэластографии и количественной оценки нарушений структуры паренхимы печени, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии)
• Поликомпонентное лечение применяется также при циррозе печени (активное течение с развитием коллатерального кровообращения (K74.6). В таких случаях используются гормональных и (или) иммуномодулирующих, противовирусных лекарственных препаратов, генно-инженерных стимуляторов гемопоэза, в том числе с проведением экстракорпоральных методов детоксикации под контролем комплекса иммунологических, биохимических (включая параметры гемостаза), цитохимических, молекулярно-генетических методов, а также методов визуализации (эндоскопических, ультразвуковой диагностики с доплерографией и количественной оценкой нарушений структуры паренхимы печени, фиброэластографии, магнитно-резонансной томографии)

Заключение

Фиброэластография подчёркивает важность внедрения современных технологий в систему здравоохранения. Этот метод обеспечивает высокую точность диагностики, является безопасным для пациентов и значительно повышает эффективность терапии. Включение фиброэластографии в государственную программу бесплатной медицинской помощи свидетельствует о стремлении повысить доступность высококачественной диагностики и лечения для граждан Российской Федерации.

Академическое исследование: Прогностическая ценность измерения жесткости печени с помощью эластографии у пациентов с первичным билиарным холангитом (PBC): валидация критериев Baveno VII

Предыстория исследования

Первичный билиарный холангит (PBC) – это хроническое аутоиммунное заболевание печени, связанное с генетическими факторами и их взаимодействием с факторами окружающей среды, что приводит к нарушениям иммунной системы. PBC имеет скрытый характер, и на ранних стадиях у пациентов нет специфических симптомов. В клинической практике пациенты часто обращаются с жалобами на усталость, зуд и другие обычные симптомы. Когда у пациентов появляются симптомы, связанные с портальной гипертензией, болезнь уже находится на средней или поздней стадии. У пациентов из группы высокого риска болезнь может быстро прогрессировать до декомпенсированного цирроза печени и даже привести к смерти. Раннее выявление пациентов с высоким риском прогрессирования и своевременная корректировка лечения способствует улучшению долгосрочного прогноза.

Консенсус Baveno VII по диагностике и лечению портальной гипертензии при циррозе печени предложил метод стратификации риска для пациентов с компенсированным прогрессирующим хроническим заболеванием печени (cACLD), основанный на данных жесткости печени (LSM), полученных с помощью эластографии. Шкала пяти значений LSM (10-15-20-25 кПа) представляет собой относительный риск постепенного увеличения частоты декомпенсации и смертности, связанной с заболеванием печени. Значения LSM ниже 5 кПа считаются нормальными, значения LSM менее 10 кПа и отсутствие других клинических проявлений или визуальных признаков позволяют исключить cACLD. Значения LSM в диапазоне 10–15 кПа предполагают наличие cACLD, а значения LSM выше 15 кПа сильно указывают на cACLD.

Методы исследования

Для валидации этого метода команда под руководством профессора Хань Ина из больницы Сицзинь опубликовала статью под названием «Прогностическое значение жесткости печени у пациентов с первичным билиарным холангитом: валидация критериев Baveno VII» в журнале Hepatology International (IF = 6.6). В исследовании использовалась система неинвазивного тестирования печени iLivTouch®, основанная на технологии транзиентной эластографии, для изучения прогностической ценности LSM у пациентов с PBC. Транзиентная эластография позволяет измерить степень фиброза печени, обладает экономичностью, быстротой, простотой и повторяемостью, и может использоваться для непрерывного мониторинга и динамической оценки прогноза у пациентов с PBC.

В исследование было включено 672 пациента с PBC, проходивших лечение в больнице Сицзинь с января 2016 года по январь 2022 года. Всего было получено 2552 действительных значения LSM, чтобы оценить прогностическую ценность LSM для неблагоприятных исходов у пациентов с PBC. Неблагоприятные исходы включали декомпенсацию цирроза, пересадку печени или смерть, связанную с заболеванием печени.

Результаты исследования

Из всех включенных в исследование пациентов с PBC риск неблагоприятных исходов в течение трех лет составил 8% (39/468), при этом для пациентов с LSM < 10 кПа этот риск составил менее 1% (1/240), для пациентов с LSM в диапазоне от 10 до 15 кПа риск составил 12% (16/138), для пациентов с LSM в диапазоне от 15 до 20 кПа риск составил 23% (14/62), а для пациентов с LSM ≥ 20 кПа риск составил 29% (8/28). Риск неблагоприятных исходов у пациентов с PBC и LSM < 10 кПа в течение трех лет был менее 1%, что можно считать незначительным.

Снижение LSM снижает вероятность неблагоприятных исходов

Критерии Baveno VII определяют клинически значимое снижение LSM (CSDL) как снижение LSM более чем на 20% у пациентов с LSM < 20 кПа или снижение LSM до значений менее 10 кПа. Среди пациентов, у которых через 12 месяцев после эластографии наблюдалось CSDL, неблагоприятные исходы не были зафиксированы, в то время как у пациентов, не достигших CSDL, частота неблагоприятных исходов составила 14% (17 случаев). CSDL снизило риск прогрессирования PBC в 0,12 раза.

Увеличение LSM как оценка риска прогрессирования цирроза

В исследовании клинически значимое увеличение LSM (CSIL) определялось как увеличение LSM более чем на 20% у пациентов с LSM в диапазоне от 10 до 15 кПа или увеличение LSM до значений выше 15 кПа. Через 12 месяцев наблюдения у пациентов, у которых наблюдалось CSIL, частота неблагоприятных исходов составила 21% (8 случаев), в то время как у пациентов без CSIL частота неблагоприятных исходов составила 2% (3 случая). CSIL увеличило риск прогрессирования PBC в 9,96 раза.

Заключение

Таким образом, LSM и скорость прогрессирования LSM (ΔLSM/ΔT) являются независимыми факторами риска для неблагоприятных исходов. Неинвазивная система тестирования печени iLivTouch®, основанная на технологии транзиентной эластографии, демонстрирует клиническую ценность в управлении пациентами с PBC, обеспечивая точное измерение жесткости печени и способствуя стратификации риска, что позволяет разрабатывать персонализированные стратегии лечения и мониторинга. Определение пороговых значений LSM в 10 кПа и 15 кПа эффективно различает пациентов с разным уровнем риска и обеспечивает важную основу для клинических решений. Кроме того, iLivTouch® позволяет динамически отслеживать изменения жесткости печени, что точно отражает улучшение или прогрессирование состояния, а также предоставляет важную поддержку для оценки эффективности лекарственной терапии и своевременной корректировки лечебных планов.

Список литературы:

[1] Китайская медицинская ассоциация, отделение болезней печени. Руководство по диагностике и лечению первичного билиарного холангита (2021). Журнал клинической гепатологии, 2022, 38(1): 35-41. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.01.007.

[2] Duan Weijia, Jia Jidong. Прогресс в исследованиях первичного билиарного холангита. Журнал китайских заболеваний печени, 2017, 25(11): 801-804.

[3] Ding D, Guo G, Cui L, et al. Прогностическое значение жесткости печени у пациентов с первичным билиарным холангитом: валидация критериев Baveno VII. Hepatol Int. 2024; 18(1): 206-215.

[4] Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Руководство по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени: руководство по практике от Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Hepatology. 2018; 67(1): 328-357.

Статья в «Nature»: Ученые впервые обнаружили, что увеличение вязкоупругости печени является ключевой причиной, почему сахарный диабет 2 типа способствует развитию рака печени
Автор: Дай Сиюй. 9 марта 2024 г., Пекин

Среди факторов риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) – рака печени, можно выделить сахарный диабет 2 типа (T2DM) и цирроз печени. Однако исследования показывают, что примерно 30% случаев рака печени, связанных с неалкогольным стеатогепатитом (NASH), развиваются на стадии до цирроза, когда печеночная ткань остается «мягкой». У таких пациентов обычно наблюдаются проблемы с контролем уровня сахара в крови.
Почему сахарный диабет 2 типа и уровень сахара в крови связаны с раком печени?
На этой неделе команда ученых из Стэнфордского университета опубликовала статью в журнале «Nature», в которой они объяснили, как сахарный диабет 2 типа изменяет печень, создавая благоприятные условия для роста раковых клеток.
Исследователи обнаружили, что гликированные конечные продукты (AGEs), накапливающиеся в межклеточном матриксе (ECM) при сахарном диабете 2 типа, изменяют структуру коллагена и увеличивают вязкоупругость ECM, что способствует активации сигнального пути YAP и развитию рака печени.
Важно отметить, что AGEs образуются не только из-за болезней. Они также присутствуют в продуктах с высоким содержанием жира, сахара и белка, приготовленных при высоких температурах. Поэтому стоит быть осторожными с питанием.

Сначала исследователи проанализировали механические свойства образцов печени пациентов с сахарным диабетом 2 типа и NASH. По сравнению со здоровыми людьми, уровень AGEs в печени диабетиков был значительно выше, и печень была жестче и более вязкоупругой.

Представьте себе тесто, которое при нажатии пружинит и липнет к рукам — так можно описать эту вязкоупругость.

Исследователи также кормили мышей диетой с высоким содержанием AGEs (HiAD). У этих мышей по сравнению с теми, которые получали нормальную или жирную диету, наблюдались значительные изменения в печени, инсулинорезистентность и более высокий уровень AGEs в печени. Вязкоупругость печени у таких мышей также увеличивалась.

Чтобы исследовать влияние высокой вязкоупругости печени на развитие рака, ученые вводили мышам человеческий мутант MET и β-катенин, чтобы смоделировать предопухолевую метаболическую/матричную среду.

В группе HiAD мыши развивали опухолевые очаги быстрее, и рост опухолей был более интенсивным. Применение ингибиторов для разрушения связей AGEs с коллагеном замедляло рост опухолей и увеличивало выживаемость мышей.

С помощью двухфотонной микроскопии и вторичной гармонической визуализации исследователи изучили коллагеновые сети в образцах печени людей и мышей. Они обнаружили, что AGEs снижают взаимосвязь коллагеновых волокон, укорачивают их и увеличивают гетерогенность, что приводит к повышению вязкоупругости ткани.

Почему это создает благоприятные условия для рака печени?

Анализ РНК-секвенирования и биоинформационный анализ показали, что у мышей с HiAD в печени наблюдается повышенная экспрессия генов, регулируемых YAP/TAZ. Повышение вязкоупругости тканей само по себе активирует этот сигнальный путь и способствует клеточному делению. Дополнительные исследования показали, что вязкоупругость через молекулярный путь интегрин β1-TNS1-YAP способствует развитию рака печени.

Ученые подчеркнули важность своих выводов. В настоящее время скрининг рака печени проводится в основном среди людей с циррозом, но данное исследование показывает, что высокая вязкоупругость тканей также тесно связана с риском рака печени, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых рак часто развивается без цирроза.

В связи с этим ученые рекомендуют включить в руководства по скринингу рака печени рекомендации для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, так как этот диагноз является фактором риска не только для рака печени, но и для других видов рака.

Ссылки:

[1] https://www.nature.com/articles/s41586-023-06991-9

[2] https://www.miragenews.com/stanford-study-proposes-new-screening-1166131/

Журнал по фармакологии и терапии пищеварительной системы «Alimentary Pharmacology & Therapeutics» опубликовал клиническое руководство под названием «UK guideline on the transition and management of childhood liver diseases in adulthood» [1] (Impact Factor: 7.6). Это руководство является первым национальным руководством по переходу и управлению детскими заболеваниями печени во взрослом возрасте и предоставляет специалистам по печени для взрослых краткое руководство по уходу за молодыми людьми (YA, 11-24 лет) в переходный период в клинической практике, связанный с ключевыми причинами заболеваний.

Руководство рекомендует использование технологии мгновенной эластографии для мониторинга риска развития MASLD и фиброза печени у YA в период с детства до взрослого возраста в рамках первичного здравоохранения и непрерывного наблюдения.

Подростковый возраст

Подростковый возраст — это переходный этап социально-психологического развития, а также период быстрого физического роста и изменений. Этот этап развития включает половое созревание, быстрое развитие когнитивных способностей, эмоциональные изменения и переход от полной социальной и экономической зависимости к относительной независимости. Потребности подростков отличаются от потребностей детей и пожилых людей. Всемирная организация здравоохранения считает, что подростки в возрасте от 11 до 24 лет являются уникальной группой, для которой необходимо предоставлять специализированные медицинские услуги, учитывающие их особые потребности.

Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD)

Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD) является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в мире. В 2023 году на конференции EASL было объявлено о переименовании «NAFLD» в «жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией» (MASLD), и были предложены конкретные диагностические критерии. В 2019 году глобальная распространенность MASLD составила 37%【2】, и с увеличением заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (T2DM) и ожирением эта цифра продолжает расти. В настоящее время важно усилить выявление и управление MASLD.

Диагностика MASLD

Клинически, биопсия печени все еще является золотым стандартом для диагностики MASLD, однако она имеет инвазивный характер, низкую приемлемость для пациентов и риск осложнений, что затрудняет скрининг и последующее наблюдение за пациентами. Все больше исследований показывают, что техника транзиентной эластографии (TE) является неинвазивной и высокотехнологичной методикой для обнаружения жировой дегенерации и фиброза печени. Она считается одним из самых эффективных и точных методов оценки жировой дегенерации и фиброза печени. В этом руководстве на основе исследований по применению TE технологии для оценки и мониторинга MASLD и фиброза печени у подростков представлены лучшие практические рекомендации для клиницистов.

Часть 1. Применение технологии TE при MASLD

Глобальная распространенность MASLD среди взрослых оценивается примерно в 25%. У детей и подростков с избыточным весом и ожирением эта распространенность может достигать 70%, а среди детей и подростков с нормальным весом — около 7%. Кроме того, по сравнению с общей популяцией, смертность от всех причин, рака, заболеваний печени и сердечно-метаболических заболеваний среди детей с MASLD выше.

— **Улучшенные показатели фиброза печени (ELF)** и/или транзиентная эластография (TE) могут применяться в возрасте 16-18 лет (в зависимости от местной политики и протоколов) для выявления подростков с MASLD, которые нуждаются в постоянном мониторинге в первичном здравоохранении при низкой частоте последующего наблюдения в педиатрических службах.

— Подростки с MASLD после выписки должны продолжать проходить тестирование на фиброз методом ELF или TE каждые 2-3 года. Для пациентов, находящихся на педиатрическом обслуживании, рекомендуется проводить эту работу перед переходом во взрослые службы, чтобы помочь планировать долгосрочный уход.

Часть 2. Применение технологии TE при дефиците α1-антитрипсина

α1-антитрипсин (A1AT) является ингибитором сериновых протеаз, кодируемым геном SERPINA1 на хромосоме 14. Дефицит α1-антитрипсина (AATD) встречается у одного из 2000-3500 новорожденных. На сегодняшний день нет специфического лечения поражений печени при AATD, терапия остается поддерживающей. В Великобритании 3.5% всех детских трансплантаций печени обусловлены AATD, и 17% детей с AATD нуждаются в трансплантации печени.

— **Руководство** рекомендует регулярные серологические обследования печени и мониторинг заболеваний печени в специализированных центрах AATD. Использование значений жесткости печени (LSM) при технологии TE рекомендуется для обнаружения фиброза F3 (чувствительность 83% и специфичность 89%).

Часть 3. Неинвазивная оценка фиброза печени с помощью TE

С увеличением данных по педиатрическим пациентам и подросткам, технология TE хорошо зарекомендовала себя при MASLD у взрослых. Исследование, проведенное среди 267 участников (средний возраст 13 лет), показало, что оптимальный порог для прогнозирования позднего фиброза в калибровочной и валидационной группах составляет 8.6 kPa (NPV 88.1% и 91.3%).

— TE может применяться в возрасте 16-18 лет (в зависимости от местной политики и протоколов) для выявления подростков с MASLD, которые нуждаются в постоянном мониторинге в первичном здравоохранении при низкой частоте последующего наблюдения в педиатрических службах.

— Подростки с MASLD после выписки должны продолжать проходить тестирование на фиброз методом ELF или TE каждые 2-3 года.

— Для пациентов, находящихся на педиатрическом обслуживании, рекомендуется проводить эту работу перед переходом во взрослые службы, чтобы помочь планировать долгосрочный уход.

Заключение

MASLD имеет высокую распространенность и постепенно молодеет. По сравнению со взрослыми, заболевания печени у подростков чаще сопровождаются большим количеством осложнений и последствий, что требует регулярного наблюдения. Технология TE позволяет эффективно мониторить жесткость печени и состояние жировой дегенерации, обеспечивая важную техническую поддержку для раннего выявления и вмешательства при заболеваниях печени у подростков. Технология TE, благодаря своим неинвазивным и быстрым характеристикам, удобна для регулярного наблюдения и мониторинга, что позволяет врачам своевременно обнаруживать изменения в состоянии здоровья, корректировать план лечения и эффективно предотвращать и контролировать развитие осложнений. Технология TE имеет широкие перспективы применения в диагностике, лечении и профилактике заболеваний печени у детей и подростков.

Ссылки:

[1] Joshi D, Nayagam J, Clay L, et al. UK guideline on the transition and management of childhood liver diseases in adulthood. Aliment Pharmacol Ther. 2024;59(7):812-842. doi:10.1111/apt.17904

[2] Chan WK, Chuah KH, Rajaram RB, Lim LL, Ratnasingam J, Vethakkan SR. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A State-of-the-Art Review. J Obes Metab Syndr. 2023;32(3):197-213. doi:10.7570/jomes23052