Рубрика: Новости

Situs inversus totalis (SIT) — дефект глобальной ориентации внутри человека, приводящий к полному зеркальному отражению нормального расположения внутренних органов, встречается не так уж и редко: у одного из 4000 — 20 000 новорожденных!

Вмешательство в подобный организм из-за своей редкости и сложности, представляет собой уникальную техническую задачу. Основными проблемами при ортотопической трансплантации печени in SIT являются: (i) необходимость размещения большей правой доли трансплантата над правосторонним желудком; и (ii) наличие большого пустого пространства в левом верхнем квадранте, предрасполагающего к боковому смещению трансплантата, приводящему к перегибу печеночных вен.

Рейнор и др. сообщает о первой успешной трансплантации печени у реципиента с SIT в 1988 году, хотя были предложены различные успешные подходы, всеобщего согласия по стандартной методике достигнуто не было. Это: (i) складки левой диафрагмы вместе со стабилизацией трансплантата с помощью надутого желудочного баллона трубки Сенгстакена-Блейкмора, введенной чрескожно; (ii) сегментарная трансплантация печени живого донора (т. е. уменьшенный размер); (iii) различные степени (15-90°) бокового вращения (по часовой стрелке в положении сидя реципиентов или против часовой стрелки в положении сидя доноров) трансплантата со стандартным на спине, боковым или боковым каво-кавальным анастомозом; (iv) 180° разворот (ретроверсия или обратное направление) трансплантата.

Здесь мы описываем простые технические аспекты успешной ортотопической трупной трансплантации донорской печени у пациента с СИТ, которые мы считаем оптимальными для таких случаев.

44-летний мужчина с криптогенным циррозом печени, ранее диагностированным с полным SIT (Child-Pugh score B; Model for End-Stage Liver Disease, 24), был представлен на трансплантацию печени в 2010 году. Печень была подготовлена стандартным способом с помощью решения от Висконсинского университета. Нативная печень весила 825 г, донорская — 1295 г. Подготовка донорской печени включала реконструкцию артерии (вспомогательная левая печеночная артерия анастомозировалась с гастродуоденальной артерией) и закрытие надгепатической полой вены бегущим швом.

При помещении трансплантата в полость его поворачивали на 90° по часовой стрелке. Это позволило идеально совместить ворота лёгких реципиента и донора. Донорская инфрапеченочная вена была анастомозирована конец в бок с нижней полой веной реципиента. Артерия и воротная вена были анастомозированы конец в конец. Треугольные и ложковидные связки фиксировались к брюшной стенке.

На рисунке показано схематическое представление окончательного размещения трансплантата.

Этот метод, на наш взгляд, наиболее подходит для этой анатомической вариации. Он имеет ряд преимуществ: отсутствует риск перегиба венозного оттока; печеночная оболочка выровнена и позволяет выполнить холедокохоледокостомию (если позволяет Анатомия реципиента); печеночные вены дренируются медиально и нет застойного пула крови в оттоке; и нет необходимости в трансплантате уменьшенного размера, как ясно демонстрирует более крупный трансплантат в этом случае. И, наконец, та же техника может быть использована, когда донор так же относится к SIT.

Алкогольная зависимость в настоящий момент является одной из серьёзнейших проблем Человечества. Борьба со злоупотреблением алкоголя является непростой задачей для Всемирной Организации Здравоохранения. Для этих целей ВОЗ создала GISAH: Global Information System on Alcohol and Health (Глобальную информационную систему по алкоголю и здоровью). Данная система является важным инструментом оценки и наблюдения за состоянием здоровья населения, тенденций, связанных с употреблением алкоголя, вредом, оказываемым алкоголем, а так же ответными мерами вводимыми государствами для борьбы с данным фактом.

В Мировых масштабах трагическим ущербом от употребления алкоголя является гибель порядка 3 миллионов человек ежегодно. По данным на 2016 год:

• общее употребление чистого алкоголя в мире составило 6,4 литра на человека в возрасте 15 лет и старше

• только 57% взрослых воздерживались от алкоголя в течение года

• всего 46% Стран в мире имеют политику уменьшения вреда алкоголя на население

Помимо того, что алкоголь косвенно наносит вред благополучию и здоровью окружающих пьющего человека родственников, существует 230 различных типов заболеваний, в которых алкоголь играет значительную роль.

Самый серьёзный удар в нашем организме принимает на себя печень. Есть две основные причины, по которым алкоголь вредит печени:

1) Токсины содержащиеся в кишечных бактериях. Алкоголь наносит вред кишечнику, из-за чего кишечные бактерии попадают в печень и влекут за собой её воспаление.

2) Окислительный (или оксидативный) стресс. В результате химических реакций в печени, сопровождающих детоксикацию от алкоголя, могут пострадать её клетки. Орган будет стараться вылечить себя сам, что может стать триггером необратимого фиброза печени.

В сентябре 2018 команда MEDFORD побывала в Китае, в городе Бейджинг (Пекин). Путешествие получилось насыщенным и продуктивным.

Первой точкой маршрута стал центр исследований и разработок (R&D) iLivTouch, который находится на территории Технологического парка Taihu в Пекине. Мы увидели технологию изнутри, лично пообщались с разработчиками и узнали о технологии из первых уст. Сегодня все разработки iLivTouch щедро спонсируются государственными и частными венчурными фондами, как одни из наиболее перспективных в решении глобальной проблемы заболеваний печени.

После мы увидели аппарат в действии. Посетили две клиники — частную и государственную, где iLivTouch уже спасает жизни! Как в государственной, так и в частной клиниках мы стали свидетелями пациентопотка в 40-50 пациентов/день. Обе клиники поразили уровнем сервиса и технологического оснащения. 

Следующим пунктом маршрута стал Технологический университет Пекина. Это место, где начиналась история iLivTouch. Идея технологии, на основе которой работают аппараты iLivTouch родилась в стенах этого высшего учебного заведения. При поддержке университета iLivTouch стал главным инструментом по неинвазивной диагностике заболеваний печени, а также средством для отслеживания изменений в структуре печени в процессе лечения.

Сегодня iLivTouch появляется на международной арене, чтобы внести свой вклад в борьбу с проблемой ранней диагностики заболеваний печени, сделать ее доступнее и эффективнее!

Преимущества метода транзиентной эластометрии (TE)  на приборе iLivTouch.

Универсальность:

• универсальность диагностического датчика для всех типов пациентов: дети, мужчины и женщины со стандартной комплекцией и тучные пациенты с ожирением

• точные данные для диагностики заболевания на ранней стадии 

• возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности

• отсутствие дополнительных накладных расходов для использования прибора

• исследование занимает не более 5 минут

Точность:

• единственный прибор с точностью 97%

• диагностическая воспроизводимость при повторном исследовании того же пациента с отклонение в результатах не более 3%

• рекомендацииWFUMB и EFSUMB (Всемирная и Европейская федерации по ультразвуку в медицине и биологии), а так же рекомендации и стандарты EASL (Европейской ассоциация по исследованию печени) по применению транзиентной эластографии (TE) для диспансеризации и дифференцированной диагностики.

• Измеряемый объем в 100 — 200 раз больше, чем при биопсии печени 

Безопасность:

• неинвазивность, за счет чего пациенты охотнее соглашаются на диагностику

• является общепринятым и экономически обоснованным и конкурентноспособным по сравнению с биопсией методом диагностики в США, Европе и Китае

• шкала качества проведённого исследования и достоверности измерения IQR максимально защищающая оператора от ошибки

• технология полностью стандартизирована и максимально независима от оператора, что позволяет снизить требования к квалификации оператора

• измеряемый объем является исключительно структурой печени, что максимально снижает процент ложно-положительных и отрицательных результатов

Простота:

• отсутствие дополнительных накладных расходов

• всё исследование занимает не более 5 минут

• моментальный автоматически формируемый отчет по параметрам F1 — F4 стадии фиброза по шкале METAVIR с оценкой жировой дистрофии печени.

Магнитно-резонансная томография эффективна при выявлении фиброза, но является дорогостоящей процедурой и используется в основном в исследовательских целях. Транзиентная эластография на приборе Фиброскан (Echosens, Париж, Франция) — неинвазивный метод, применяемый во всем мире для обнаружения и количественной оценки фиброза печени и гепатического стеатоза с помощью измерения жесткости печени (LSM) и контролируемого параметра затухания (CAP).

iLivTouch — новое поколение транзиентной эластографии. Аппарат оснащен встроенной двухмерной системой с визуальным контролем для точного позиционирования.

iLivTouch позволяет одновременно измерять LSM и показатель затухания ультразвука (UAP) для количественной оценки фиброза печени и гепатического стеатоза. При этом используется динамический широкополосный датчик, способный преодолеть ошибки в случае обследования тучных пациентов. Устройство автоматически определяет толщину подкожного жира у детей, взрослых и пациентов с ожирением.

iLivTouch показал лучшие результаты диагностики по сравнению с биопсией печени и Фибросканом. Благодаря продвинутому датчику, iLivTouch обладает более высокой точностью обнаружения по сравнению с Фибросканом.

Представители компании HISKY приняли участие в выставке Arab Health, проходившей с 29 января по 1 февраля 2018 года. Они продемонстрировали портативное устройство FT100 и передвижную модель FT1000 с функцией визуального контроля.

В ходе мероприятия множество посетителей, главным образом из стран Ближнего Востока, Индии, Пакистана, Латинской Америки, задавали вопросы персоналу, обслуживающему аппарат FT. Основной интерес вызывала диагностика заболеваний печени, в частности общепризнанная технология транзиентной эластографии. Выставка Arab Health привлекла внимание практически всех специалистов Ближнего Востока, имеющих отношение к медицинской технике.

Компания HISKY также организовала первое международное собрание дистрибьюторов в отеле Westin Dubai в Аль Хабтур Сити 31 января 2018 года. Целью проведения встречи, в которой приняли участие дистрибьюторы из соседних стран, а также России, Гонконга и Южной Кореи, был обмен опытом по продвижению линейки устройств FT.

Собрание проходило в позитивной атмосфере. Аудитория проявляла интерес к обсуждаемым вопросам, выражая веру в эффективность и огромный потенциал технологии iLivTouch.

С ключевыми презентациями выступили: технический директор и вице-президент HISKY д-р Сан, г-жа Сяолинь Синг и г-н Раджеш Сингла — представитель NW Overseas, обладатель награды Gold Award. Д-р Сан рассказал о прошлом HISKY и планах на будущее. Г-жа Сяолинь Синг поделилась опытом продаж в Китае, где уже установлено 1000 аппаратов FT. Г-н Раджеш Сингла раскрыл секреты успеха технологии в Индии.

После собрания для его участников был дан обед на судне, курсирующем по каналам Дубая.

К концу 2017 года в Китае установили 1000-й аппарат iLivTouch. Доля брендового продукта на китайском рынке транзиентной эластографии достигла 70 %, что является подтверждением активного внедрения iLivTouch не только в ведущих медучреждениях, но и в центрах ПМСП. Технология, которая помогла миллионам пациентов, позволила HISKY стать неоспоримым лидером на китайском рынке в области раннего обследования и неинвазивной диагностики заболеваний печени.

Д-р Шао, гендиректор HISKY, отмечает: “К 2020 году в Китае планируется установить около 2200 аппаратов FT и наладить их экспорт в 40 стран мира”. С целью развития лидерства Поднебесной на рынке устройств FT, 70 из 100 лучших китайских больниц, представленных Фуданьским университетом в 2016 году, используют технологию FT.

Поздравляем наших китайских коллег с отличной работой и большим успехом!

Транзиентная эластография (TE) является самой молодой технологией диагностики заболеваний печени.  Уникальность метода заключается в том, что незначительные механические колебания, провоцирующие поперечные волны в ткани печени позволяют достичь охват измеряемого объема в 100 – 200 раз больше чем при биопсии. Распространение таких волн и измерение модуля упругости производится за счет ультразвуковой технологии. Для генерации волн используется специализированный совмещенный механический и ультразвуковой датчик. За счет генерации механической волны таким датчиком с заранее известными параметрами и длиной волны, достигается клиническая точность 97%.

Получаемые данные о состоянии печени при помощи транзиентной эластографии (TE) на приборе iLivTouch соответствуют F1 – F4 в kPaстадии заболевания и коррелируются с гистологической стадией фиброза по шкале METAVIR, а так же учитывает шкалу качества и надежности измерения IQR. 

Дополнительно, система отслеживает с высокой точностью контролируемый параметр затухания ультразвукового сигнала в жировой ткани и на основе полученных данных рассчитывает количественный результат UAP в dd/m, который используется для оценки степени стеатоза печени.

На сегодняшний день самый современный прибор использующий транзиентную эластографиию (TE) —это iLivTouch производства фирмы HISKY MED, имеющий 135 патентов на технологию и 76 международных патентов.

Система представлена в двух исполнениях:

• Портативная система ультразвуковая для неинвазивной диагностики печени FT-100методом транзиентной эластографии (TE).

• Система ультразвуковая для неинвазивной диагностики печени FT-1000методом транзиентной эластография (TE) совмещенная с ультразвуковым модулем для оценки формы, положения и морфологического изменения в печени.

Аппарат iLivTouch может использоваться для скрининга, диагностики, отслеживания и мониторинга следующих заболеваний печени:

• Неалкогольные жировые заболевания;
• Алкогольные заболевания;
• Хронический гепатит В;
• Хронический гепатит С;
• Аутоиммунные заболевания;
• Первичный билиарный цирроз;
• Заболевания желчных путей.

Преимущество использования аппарата iLivTouch состоит именно в том, что он одновременно может диагностировать фиброз печени и жировые гепатоз используя один специализированный датчик для всех типов пациентов — дети, мужчины и женщины с стандартной комплецией и тучные пациенты с ожирением.

В настоящее время существуют инвазивные и неинвазивныеметоды диагностики патологических процессов в печени.

К инвазивнымотносится биопсия печени, которая считается золотым стандартом диагностики хронических диффузных заболеваний. Но из-за больших рисков осложнений и хирургического вмешательства, хоть и минимального, биопсию невозможно использовать на широкой аудитории пациентов или для диспансеризации.

К неинвазивнымметодам диагностики печени относятся:

• Иммунологические тесты
• Биохимический анализ крови
• УЗИ
• КТ
• МРТ
• Инновационные аппараты, использующие метод эластографии.

Биохимический и иммунологический анализ крови характеризуются достаточно большой погрешностью, специфичностью типов и высокой стоимостью, что накладывает ряд ограничений для потокового исследования населения.          

Метод ультразвуковой визуализации (УЗИ)дает представление только о морфологических особенностях изменение которых происходит на II– IVстадии заболевания, что является неэффективным при ранней диагностике заболеваний печени.

МРТ и КТ методы диагностики являются очень дорогостоящими. При использовании стандартных методик и программ визуализации позволяют оценивать только морфологические изменения в печени, что не дает полноты картины для постановки диагноза на ранней стадии.  А при использовании вспомогательных методов визуализации, таких как контрастные вещества сильно увеличивается стоимость.

Эластография бывает следующих типов:

• Компрессионная (RTE)
• Сдвиговой волны (ARFI)
• Транзиентная эластография (TE)

Компрессионная эластография (RTE)используется на современных УЗ сканерах и применима для диагностики щитовидной и молочной желез. Для диагностики печени, из-за ее глубокого расположения, данный метод не подходит.

Эластография сдвиговой волны (ARFI)современный метод который все шире применяется в мировой практике для диагностики печени при помощи УЗИ. Имеет ряд преимуществ в сравнении с другими неинвазивными методами диагностики. Данный режим уже широко применяют множеством производителей, таких как GEHealthcare, Philips, Siemens, SuperSonic, но, к сожалению, пока данный метод не стандартизирован, не имеет шкалы качества измерения ARFI  и каждый производитель использует свою интерпретацию. Эластография сдвиговой волны (ARFI) имеет точность 90% из-за усреднения показателя длинны волны при измерении упругости ткани.

Транзиентная эластография (TE) являетсясамой молодой технологией.  Уникальность метода заключается в том, что незначительные механические колебания, провоцирующие поперечные волны в ткани печени позволяют достичь охват измеряемого объема в 100 – 200 раз больше чем при биопсии. Распространение таких волн и измерение модуля упругости производится за счет ультразвуковой технологии. Для генерации волн используется специализированный совмещенный механический и ультразвуковой датчик. За счет генерации механической волны таким датчиком с заранее известными параметрами и длиной волны, достигается клиническая точность 97%.

По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV). 

По грубой оценке 5% населения страдают различными заболеваниями печени и только 5% из них знают об этом. 

Это означает если у Вас 200 друзей в Facebookто 10 из них имеют различные заболевания печени и с большой вероятностью они об этом не знают!

Одним из основных источников заболеваемости печени являются именно вирусные гепатиты. Особому риску подвергаются жители гипер эндемичных регионов из-за особенности климата, образа жизни и питания. Другими распространенными видами болезней печени являются жировой гепатоз, развивающийся вследствие злоупотребления алкоголя – алкогольный гепатоз, и неалкогольную жировую болезнь печени. Как в первом, так и во втором случае поражение органа связано с накоплением липидных включений, жировой ткани в гепатоцитах.

По данным Федеральная служба государственной статистики (Росстат) в Российской Федерации от различных заболеваний печени умирает более 50 000 человек ежегодно!

С чем связана такая плохая статистика? 

• Не достаточное внимание к данной проблеме гос. ЛПУ и особенно частных мед. центров
• Отсутствие обязательной диспансеризация в системе здравоохранения РФ
• Недостаточная эффективность имеющихся методов диагностики
• Проблемы связанные с ранней диагностикой 
• Отсутствуют нервных окончаний в печени
• Бессимптомное течение заболевания

Заболевания печени представляет серьезную угрозу общественному здоровью международного масштаба, сопоставимую с другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, туберкулез и малярия.