Поговорили с врачом ультразвуковой диагностики и специалистом по неинвазивной диагностике печени Грецовой Еленой Александровной о том, какие заболевания печени встречаются чаще всего, как наиболее эффективно провести диагностику этих заболеваний и сохранить здоровье печени.
В прошлом году в Минздраве был подписан, а уже 23.01.2023 опубликован и уже вступил в силу важный документ, регулирующий порядок проведения диагностикических, а так же лечебных мероприятий при серьёзных заболеваниях печени таких как фиброз, цирроз, а так же сопутствующие диагнозы.
Речь идёт о Приказе No 810н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение)», датированного 28.12.2022.
Он касается следующих нозологий:
К70.3 Алкогольный цирроз печени
К71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
К72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
К74 Фиброз и цирроз печени
К76.6 Портальная гипертензия
К76.7 Гепаторенальный синдром
Мы приветствуем внедрение современных эффективных методов диагностики, способствующих увеличению процента
выявляемости ранних стадий, игнорирование лечения которых приводит к их трансформации в более тяжёлые, приводящие в свою очередь к летальным исходам.
С полным текстом документа вы можете ознакомиться по ссылке.
УТВЕРЖДЕНЫ В КАЧЕСТВЕ ДОКУМЕНТА: Российским научным медицинским обществом терапевтов 19 ноября 2020 г. Научным обществом гастроэнтерологов России 19 ноября 2020 г.
Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия
Для исключения поздних стадий заболевания у больных НАЖБП и установления ориентировочной стадии фиброза печени и рекомендуется измерение эластичности печеночной ткани методами эластометрии, основанными на оценке жёсткости нормальной и патологически измененной ткани органа. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: Транзиентная эластография (ТЭ) – неинвазивный стандарт для измерения эластичности печени. определяет эластичность ткани печени и используется для выявления и косвенной оценки степени фиброза. Наиболее высокая диагностическая точность метода наблюдается при выраженных стадиях фиброза.
Источник: https://www.rnmot.ru/public/uploads/2021/rnmot/Guide_NAFLD_2021_Final.pdf
Общественная организация «Вместе против гепатита» обратилась к президенту Владимиру Путину с просьбой проверить «законность и правомерность» проекта приказа Минздрава, устанавливающего критерии оказания медпомощи пациентам с гепатитом С. Ведомство предложило лечить за счет средств ОМС только больных на поздних стадиях фиброза и с циррозом печени. Пациентское сообщество называет такой подход дискриминационным и предупреждает, что в результате объем терапии может сократиться. Сейчас ее получает менее 1% от оценочного числа россиян, живущих с гепатитом С.
Межрегиональная общественная организация содействия пациентам с вирусными гепатитами «Вместе против гепатита» обратилась с письмом к президенту Владимиру Путину (есть у “Ъ”). Активисты попросили «дать поручение проверить законность и правомерность» проекта приказа Минздрава России об установлении критериев оказания медпомощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Ранее медицинское ведомство опубликовало на портале нормативно-правовых актов приказ, согласно которому рассчитывать на лечение в рамках ОМС могут дети до 18 лет и взрослые с тяжелыми поражениями печени (фиброз выше F3 по шкале METAVIR и цирроз). Разработать критерии чиновникам поручила вице-премьер Татьяна Голикова.
«Значительная часть молодых, работоспособных, высоко мотивированных на лечение пациентов, включая женщин детородного возраста, здоровью которых гепатит С еще не успел нанести значительного вреда, по сути, оказываются отрезаны от лечения в условиях дневного стационара в рамках программы госгарантий»,— говорится в письме к Владимиру Путину. Пациентское сообщество настаивает, что приказ Минздрава не только «дискриминирует права» россиян на бесплатную медпомощь, но и нарушает нормы Конституции РФ и федерального закона об охране здоровья, идет вразрез с инициативами президента и правительства в отношении наращивания усилий для достижений целей элиминации гепатита С в РФ к 2030 году, а также противоречит действующим клиническим рекомендациям Минздрава России. Так, в пункте 3.1 рекомендаций указано, что противовирусное лечение рекомендуется проводить всем пациентам с хроническим вирусным гепатитом С независимо от наличия цирроза печени.
Организация «Вместе против гепатита» просила президента рекомендовать Минздраву пересмотреть критерии оказания медпомощи больным с гепатитом С «в сторону расширения доступа к терапии». Министра здравоохранения Михаила Мурашко активисты призывают упомянуть в проекте приказа пациентов с фиброзом средней тяжести (в случае отсутствия в листе ожидания пациентов с фиброзом выше F3); пациентов, включенных в лист ожидания на пересадку внутренних органов; пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями; наблюдающихся по профилю «хронический вирусный гепатит С» в специализированном лечебном учреждении более одного года; женщин детородного возраста, в том числе проходящих или планирующих процедуру ЭКО.
Отметим, лечение гепатита С вошло в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, принятую в декабре прошлого года. И теперь его должны осуществлять «за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС». До сих пор пациентов с гепатитом C лечили за счет региональных бюджетов. По оценкам «Вместе против гепатита», региональные программы принимали только в тех субъектах, руководители которых «понимали важность» такой медпомощи и где были «активные главные инфекционисты». В результате такой политики, как сообщали эксперты проекта «Коалиция по готовности к лечению» (занимается мониторингом госзакупок и доступности лекарств), в 2021 году лечение за счет государства получили 28,5 тыс. человек — 1% от общего оценочного количества пациентов c хроническим гепатитом С, живущих в России.
«К сожалению, возможность «ограничить по закону» круг пациентов используется очень часто,— комментирует председатель организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко.— Мы опасаемся, что в регионах, которые хорошо лечили гепатит С, объем терапии может сократиться, и хотим, чтобы уже сейчас в приказ были добавлены группы пациентов без серьезных поражений печени. Это даст регионам и врачам некоторую свободу и позволит как минимум сохранить охват лечением».
«Печень редко полностью восстанавливается со стадии цирроза, и многие нарушения здоровья, в том числе риск развития рака печени, останутся с пациентом на всю жизнь даже после успешного излечения гепатита С. А вот у человека со средним поражением печени лечение гепатита С в большинстве случаев приводит к «откату» фиброза и восстановлению печени»,— говорит господин Коваленко.
Инфекционист, член Европейской ассоциации по изучению печени Вячеслав Морозов обращает внимание, что регулятор не в первый раз предлагает приоритетно лечить тяжелых пациентов «с циррозом в исходе гепатита С». 15 лет назад, по словам господина Морозова, врачебное сообщество хотя и не поддерживало, но понимало такой подход: препаратов или не было совсем, или они были очень дорогие. Позже, когда лечение стало более доступным, инфекционисты «отошли от этой точки зрения». «Сейчас препараты тоже недешевые, но не столь,— продолжает Вячеслав Морозов.— Почему мы вернулись на 10–15 лет назад, я не знаю. Это, безусловно, ограничит доступ к терапии». Он отмечает, что ситуацию следует рассматривать «не только с клинической, но и с эпидемиологической точки зрения»: без лечения больные с ранними стадиями фиброза остаются источниками инфекции, «а они изначально более активные, чем люди с циррозом, они продолжают ходить в медучреждения, маникюрные салоны, к стоматологам, и таким образом вирус сохраняется в популяции. Поэтому при первой возможности при обнаружении вируса гепатита С, вне зависимости от того, в какой стадии он находится, его нужно санировать».
Обновление.После публикации главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням, профессор Владимир Чуланов сообщил «Ъ»: «В настоящее время активно реализуется План мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С на территории РФ в период до 2030 года, утвержденный распоряжением правительства РФ (от 2 ноября 2022 г. № 3306-р). Он включает в себя в том числе вопросы развития отечественного производства противовирусных лекарственных препаратов для лечения хронического вирусного гепатита С с учетом потребности в таких лекарственных препаратах, совершенствования подходов к оплате медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом С в рамках обязательного медицинского страхования, основанных на лучших практиках такой оплаты, включая дифференциацию тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Меры в том числе призваны расширить охват терапией пациентов с этим заболеванием.
Постановлением правительства РФ от 29.12.2022 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» лечение хронического вирусного гепатита С погружено в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что безусловно позитивно сказалось на повышении доступности медпомощи этой категории пациентов. Проект приказа разработан во исполнение положений постановления правительства и направлен на установление четких критериев оказания медицинской помощи пациентов с гепатитом С в условиях дневного и круглосуточного стационара. Их принятие позволит повысить охват терапией, в особенности, пациентов с показаниями для стационарного лечения. Подчеркнем, новые критерии касаются только стационарной помощи. Субъекты РФ при оказании медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом С вправе нормативными актами субъектов РФ определить и утвердить маршрутизацию больных хроническим вирусным гепатитом С в том числе отдельных категорий граждан с легкими поражениями печени (фиброз F0-F2 по шкале METAVIR) в целях планирования их обеспечения необходимыми лекарственными препаратами на амбулаторном этапе за счет средств соответствующих бюджетов в рамках утвержденных территориальных программ бесплатного оказания медицинской помощи населению.
Критерии оказания помощи больным в условиях стационара основаны на клинических рекомендациях по лечению хронического гепатита С, разработанных совместно тремя профессиональными ассоциациями — Национальной ассоциацией специалистов по инфекционным болезням, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом по изучению печени в 2021 году.
Прорабатывается дальнейшее расширение охвата лечением пациентов с гепатитом С, соответствующие вопросы активно прорабатываются как с экспертным, так и с пациентским сообществом, предложения которого также внимательно рассматриваются».
Говоря о жировом метаморфозе печени, первая реакция у многих людей: ожирение!
Но на самом деле жировую болезнь печени можно условно разделить на:
Влияние АБП на печень в данной статье мы рассматривать не будем, а на втором заболевании остановимся подробнее. Обычно мы считаем, что тучные люди являются основной группой риска для жировой дистрофии печени.
Но пациенты с ожирением печени не обязательно страдают ожирением.
Люди с нормальным ИМТ так же в группе риска. Кажется не логичным, ведь худые люди сами по себе не имеют избыток жира, откуда у них может быть жирная печень?
Однако, статистика неумолима: от 7% до 20% худых людей страдают ожирением печени.
Хотя худые люди выглядят здоровыми, тем не менее, возможный дисбаланс в пропорции потребляемых питательных веществ или потребление сверх потребностей организма вызывают ожирение печени.
Кроме того, недоедание, например, при похудательных диетах не под контролем врача, может вызвать критичное снижение аполипопротеинов, чем спровоцировать снижение эффективности транспорта жира внутри организма. Визуально эффект похудения виден, однако, на самом деле жир постепенно накапливается в печени.
Если у худого человека развивается ожирение печени, это может быть опаснее, чем у тучного человека!
· Цирроз печени, рак печени
Ожирение печени у худых людей такое же, как и у тучных, но тучные люди могут вовремя контролировать его, худея, а худощавые не замечать проблему. Если так пойдет и дальше, то после стадий гепатита и фиброза печени процесс постепенно перерастет в цирроз печени и рак печени, что способно серьезно угрожать жизни
· Сахарный диабет 2 типа
«Жирная печень» указывает на нарушение обмена веществ. Диабет является основным и тяжелым заболеванием. От 55% до 70% пациентов с диабетом 2 типа страдают осложнениями жировой дистрофии печени. Эти два заболевания взаимодействуют и усугубляют тяжесть развития болезни
· Сердечно-сосудистые заболевания
Средний уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у худощавых людей с ожирением печени выше и будет постепенно повышаться, что будет сказываться на сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, таких как атеросклероз
Худощавым людям, которые хотят держаться подальше от угрозы ожирения печени, следует обратить внимание на:
· Сбалансированное питание
· Регулярные упражнения
· Отказ от курения и алкоголя
· Формирование правильного образа жизни
· Регулярные проверки состояния печени
Использованная литература:
Лонг М.Т., Нуреддин М., Лим Дж. К. Обновление клинической практики AGA: диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени у худых людей: экспертный обзор [J], гастроэнтерология, 13 июля 2022 г.: S0016-5085 (22) 00628-X. doi: 10.1053/ж.гастро.2022.06.023.
«Российское научное медицинское общество терапевтов» совместно с Научным Обществом Гастроэнтерологов России при одобрении Научно-практическим Советом Минздрава РФ разработало новые Клинические рекомендации в области Неалкогольной жировой болезни печени у взрослых
Краткое содержание документа, касающееся метода Транзиентной Эластометрии:
Оценка контролируемого параметра затухания ультразвука (КПЗУ) рекомендована как дополнительный метод , пациентам с НАЖБП для уточнения степени выраженности стеатоза [39]. Наиболее высокая диагностическая значимость оценки КПЗУ продемонстрирована при определении стеатоза печени первой и третьей степени.
Комментарий: согласно данным метаанализа 9 крупных РКИ КПЗУ обладает хорошей чувствительностью и специфичностью для выявления стеатоза печени различной выраженности [39].
Для исключения поздних стадий заболевания у пациентов с НАЖБП и установления ориентировочной стадии фиброза печени рекомендуется транзиентная эластометрия печени — измерение эластичности печеночной ткани, основанное на оценке жёсткости нормальной и патологически измененной ткани органа [182].
Комментарии: Транзиентная эластография печени (ТЭ) – неинвазивный стандарт для измерения эластичности печени. определяет эластичность ткани печени и используется для выявления и косвенной оценки степени фиброза.
Наиболее высокая диагностическая точность метода наблюдается при выраженных стадиях фиброза. Недостатком метода является отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, неинформативность у пациентов с избыточной массой тела (требует применение XL датчика), искажение значения результатов у пациентов с активным воспалением, невозможность оценки состояния печени на стадиях стеатоза, стеатогепатита и ранних стадиях фиброза.
ТЭ лучше выявляет цирротические изменения печени, менее информативна при фиброзе, и поэтому ее скорее используют с целью исключения цирроза (прогностическая ценность отрицательного результата более 90 %) [43 — 48].
Комментарии ред.:В приборе iLivTouch решена проблема необходимости XL-датчика, поскольку дачтик является мультичастотным и способен подстроиться под тучных пациентов, понизив рабочую частоту УЗ-сигнала
Согласно последним исследованиям с применением прибора iLivTouch большинство из ограничений выше были сняты:
«ТЭ является надежным неинвазивным методом диагностики НАЖБП. CAP может точно и количественно оценить степень НАЖБП и эффективно дифференцировать легкую НАЖБП от умеренной или тяжелой НАЖБП и, таким образом, имеет хорошее значение для классификации НАЖБП»*
«iLivTouch имеет аналогичную диагностическую ценность с точки зрения качественной и количественной диагностики жировой дистрофии печени в сравнении с МРТ (MRI IDEAL-IQ)»**
«Оценка QUS, которая была разработана на основе технологии iLivTouch QUS, представляет собой новый, неинвазивный и практичный способ выявления НАСГ»***
Компьютерная томография печени имеет малую специфичность в отношении жировой инфильтрации печени, поэтому не рекомендуется для широкого использования именно для диагностики НАЖБП, но рекомендована при подозрении на новообразование печени [33].
Рекомендовано комбинированное применение неинвазивных биомаркеров и эластометрии печени в целях повышения достоверность получаемых результатов [36].
Магнитно-резонансная эластография не рекомендуется для рутинного использования в клинической практике в связи с высокой стоимостью [181].
Биопсия печени не рекомендуется лицам с НАЖБП со стеатозом, выявленным при инструментальном обследовании, в случае отсутствия признаков или симптомов печеночного заболевания, нормальных биохимических показателях и отстутствии признаков прогрессирующего течения (фиброза) по данным неинвазивных методов (биомаркеры, эластография) [36].
Биопсия печени не рекомендуется пациентам с установленным НАЖБП в рутинном обследовании для динамического наблюдения [2, 33, 36]
В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года, применяются с 1 января 2024 года.
Клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов.
Полностью с документом можно ознакомиться тут.
Или здесь.
Существует естественная индивидуальная разница в телосложении и глубине расположения печени у людей различного пола и возраста. Однако, даже у взрослого сформировавшегося организма толщина подкожно-жирового слоя может меняться в разные периоды жизни.
Для решения задачи выбора оптимальной глубины сканирования продукт компании FibroScan использует три вида датчиков с соответствующей фиксированной центральной частотой (датчики: S+, M+ и XL+, частота датчиков: 5, 3,5 и 2,5 МГц). Соответственно, у каждого датчика есть фиксированная глубина измерения (25-65, 35-75, 15-50 мм). Частота и глубина выбраны исходя из усредненных антропометрических данных для соответствующих групп населения, однако, данное техническое решение не может удовлетворить индивидуальные особенности пациентов, особенно для пациентов с ожирением. На практике возможны случаи когда подкожно-жировой слой будет включён прибором в область измерения. Такое может случиться, например, при неправильном подборе датчика, по тем или иным причинам. В такой ситуации значение плотности, выдаваемое прибором, естественно, будет заниженным по причине того, что жировая прослойка, обладает более низкой плотностью, нежели паренхима печени.
В свою очередь датчик ILivTouch использует алгоритмы распознавания акустических свойств ткани и отсекает жировой слой, за счет автоматически подстраиваемой частоты в диапазоне 1,5 — 5 Мгц. Таким образом глубина измерения может быть выбрана прибором в рамках 15 — 85 мм.
На изображении приведён пример работы одного датчика Fiboscan на разных пациентах: желтая область это подкожный жировой слой, синяя рамка — глубина обнаружения датчика Фиброскана. Во втором случае жировой слой утолщён и попадает в область измерения. Аппарат воспринимает данную область как часть печени , что приводит к заниженным результатам измерения.
Продукт iLivTouch оснащен динамической широкополосной технологией, которая позволяет автоматически оценить печень пациентов с различными уровнями ожирения без замены датчика, сводя на нет ошибки оператора при выборе подходящего датчика.
Выводы:
1. Разные производители используют разные технические решения при использовании одной технологии, что может влиять на степень сходимости результатов при прямом сравнении двух приборов.
2. Рассматривая тот или иной прибор пользователь сталкивается с выбором между двумя вариантами работы:
Согласно новому отчету, опубликованному в Journal of Hepatology, чтобы избежать этого увеличения, страны должны добиться ежегодного снижения заболеваемости раком печени и смертности от него как минимум на 3%.
Анализ показывает, что первичный рак печени входил в тройку основных причин смерти от рака в 46 странах в 2020 году, а число людей, у которых диагностирован первичный рак печени или которые умирают от него в год, может вырасти более чем на 55% к 2040 году.
Это в значительной степени можно предотвратить, если уделять приоритетное внимание мерам контроля — основные факторы риска включают вирус гепатита В, вирус гепатита С, употребление алкоголя, избыточную массу тела и метаболические нарушения, включая диабет 2 типа.
“В свете наличия новых и улучшенных глобальных оценок заболеваемости раком и смертности от него мы хотели предоставить самую актуальную оценку бремени рака печени и разработать важный инструмент для национального планирования борьбы с раком печени”, — пояснила Харриет Румгей, кандидат наук, сотрудник Международного агентства по исследованию рака. “В этом анализе мы описываем, какое место рак печени занимает среди всех типов рака по количеству диагнозов рака и смертей от него в странах по всему миру. Мы также представляем прогнозы будущего бремени рака печени до 2040 года”.
Исследователи извлекли данные о случаях первичного рака печени и смертельных исходах из базы данных Международного агентства по исследованию рака GLOBOCAN 2020, которая предоставляет оценки заболеваемости раком и смертности от 36 типов рака в 185 странах мира. Прогнозируемое изменение числа случаев рака или смертей к 2040 году было оценено с использованием демографических прогнозов, подготовленных ООН.
Результаты показали, что в 2020 году, по оценкам, у 905 700 человек был диагностирован рак печени и 830 200 человек умерли от рака печени во всем мире. Согласно этим данным, рак печени в настоящее время входит в тройку основных причин смерти от рака в 46 странах и входит в пятерку основных причин смерти от рака почти в 100 странах, включая несколько стран с высоким уровнем дохода.
Заболеваемость раком печени и смертность от него были самыми высокими в Восточной Азии, Северной Африке и Юго-Восточной Азии. Исследователи прогнозируют, что ежегодное число новых случаев и смертей от рака печени вырастет более чем на 55% в течение следующих 20 лет, при условии, что текущие показатели не изменятся. Прогнозируемый рост числа случаев увеличит потребность в ресурсах для организации ухода за больными раком печени.
Исследователи были встревожены, обнаружив, что число случаев заболевания и смертей от рака печени будет продолжать увеличиваться из года в год. Они предупреждают, что для того, чтобы избежать такого роста заболеваемости и смертности, страны по всему миру должны добиться снижения заболеваемости раком печени и смертности от него как минимум на 3% в год с помощью профилактических мер.
Эти оценки дают глобальном представление о раке печени и демонстрируют важность улучшения и усиления мер по его профилактике.
“Мы находимся на поворотном этапе в профилактике рака печени, поскольку успехи в борьбе с вирусами гепатита В и гепатита С отразятся на показателях заболеваемости раком печени в ближайшие несколько десятилетий”, — отметил доктор Соерджоматарам.
Авторы призывают чиновников общественного здравоохранения подготовиться к прогнозируемому увеличению спроса на ресурсы для управления уходом за больными раком печени на протяжении всего пути развития рака, включая улучшение доступа к паллиативной помощи в связи с прогнозируемым ростом числа больных раком печени, и усилить текущие меры профилактики рака печени, такие как иммунизация, тестирование, и лечение вируса гепатита В; популяционное тестирование и лечение вирусной инфекции гепатита С; сокращение потребления алкоголя населением; и сдерживание роста распространенности диабета и ожирения.
“Число людей, у которых диагностирован рак печени или которые умирают от него в год, может увеличиться почти на 500 000 случаев или смертей к 2040 году, если мы не добьемся существенного снижения заболеваемости раком печени с помощью первичной профилактики”, — заключили эксперты.
Источник: https://easl.eu/
На прошлой неделе мы приняли участие в Международной научно-практической конференции «Новое в диагностике, лечении и профилактике социально значимых инфекций», которая прошла в Уфе.
Во время конференции врачам удалось обсудить множество актуальных вопросов, перенять опыт иностранных коллег, и конечно, поближе познакомиться с аппаратом ILivTouch, ведь на мероприятии выступала кмн, терапевт, гастроэнтеролог — Габбасова Лилия Вадимовна, с докладом на тему «Билиарная патология: факторы риска и клинико-функциональные особенности», где она рассказала о своем опыте применения ILivTouch.
А в перерывах между докладами специалисты могли посмотреть аппарат, получить подробную консультацию, попробовать его в работе, и конечно, получить от нас небольшие подарки!
Для работы с тучными пациентами FibroScan использует три вида датчиков со соответствующей фиксированной центральной частотой (датчики: S+, M+ и XL+, частоты датчиков: 5 МГц, 3,5 МГц, 2,5 МГц) . Глубина обнаружения каждого датчика фиксирована, это очевидно, не может удовлетворить индивидуальную дифференциацию, особенно для пациентов с ожирением. Нередки случаи, когда подкожный жировой слой пациента превышает фиксированную глубину измерения датчика. Следовательно, результаты исследования могут быть неточными из-за попадания в исследуемую область части жирового слоя.
В iLivTouch используется другой подход — аппарат оснащен динамической широкополосной технологией с диапазоном частот 1,5-5 МГц, который позволяет оценить печень всех типов пациентов, в том числе с различными уровнями ожирения. Аппарат автоматически настраивает необходимую частоту исходя из антропометрических данных пациента — благодаря чему исключается возможность попадания в исследуемую область жировой прослойки и результаты остаются неизменно точными.
