Жировой гепатоз — прогрессирующая форма безалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) — одно из самых распространенных заболеваний печени у детей. Часто оно сопровождается факторами риска. Это может быть ожирение, малоподвижный образ жизни и предрасполагающие генетические факторы.
Распространение НАЖБП среди детей по всему миру — тревожное явление. Заболевание тесно связано с развитием цирроза и кардиометаболического синдрома во взрослой жизни. Сегодня этиопатогенез НАЖБП у детей не до конца известен. Понимание патогенетических механизмов создает основу для того, чтобы характеризовать ранние предикторы заболевания и неинвазивные диагностические инструменты, а так же разрабатывать новые специфические методы лечения и возможные стратегии управления.
Вместе с резким ростом детского ожирения во всем мире, НАЖБП стала основной причиной хронических заболеваний печени в процессе взросления ребенка. Это основной фактор, который определяет заболевания печени детей в западных странах. Несколько исследований показали распространенность от 3 до 10% среди детского населения. Эти показатели увеличиваются до 60 — 70% у детей с сопутствующими заболеваниями. При этом, распространённость НАЖБП сильно варьируется в зависимости от региона и методов диагностики, которые там используют.
В первых исследованиях распространенность педиатрических НАЖБП оценивалась путем определения аминотрансферазы или с помощью ультразвука. В нескольких странах результаты исследований указали на диапазон распространенности от 3 до 7%. В ходе другого исследования, которое проводили при вскрытии детей, погибших при несчастных случаях в Калифорнии, гистологически подтверждённая распространенность НАЖБП варьировалась от 0,7% в группе от 2 до 4 лет, до 17,3% в возрасте от 15 до 19 лет. У детей с ожирением показатель достигал 38%.
Одно из недавних исследований распространенности НАЖБП основано на мета-анализе предыдущих исследований в 76 странах мира. Оно показало наличие НАЖБП у 7,6% у детского населения в целом и у 34,2% среди пациентов с ожирением.
Важно отметить, что использование показателей уровня печеночных ферментов без использования методов визуализации для диагностики НАЖБП привело к значительному занижению показателей заболеваемости.
Главная / Новости / «Заболевания печени в смежных специальностях». Мероприятия в декабре!
Цикл вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях» продолжается в декабре!
Когда: декабрь 2020 г., 16:00 по МСК. Организатор: Российское общество по изучению печени.
Даты следующих онлайн-мероприятий:
16 декабря (16:00 по МСК) — «Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени: причинно-следственные связи и возможные методы коррекции» — Маевская М.В.
17 декабря (16:00 по МСК) — «Сопроводительная терапия в онкологии» — Ларионова В.Б.
21 декабря (16:00 по МСК) — «Ведение иммуноопосредованных гепатитов при применении ингибиторов контрольных точек» — Маевская М.В.
23 декабря (16.00 по МСК) — «Ведение иммуноопосредованных колитов при применении ингибиторов контрольных точек» — Маевская М.В.
24 декабря 2020 (16.00 по МСК) — «Иммунотерапия гепатоцеллюлярного рака» — Рыков И.В., Тихонов И.Н.
Лекторский состав:
Маевская Марина Викторовна — врач-гастроэнтеролог, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, вице-президент Российского общества по изучению печени, Москва.
Ларионова Вера Борисовна — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ, Москва.
Рыков Иван Владимирович — врач-онколог, зав. отделением ФГБУЗ Санкт-Петербургская клиническая больница РАН, к.м.н., преподаватель кафедры онкологии СПбГУ, член европейского общества медицинских онкологов (ESMO), член совета RUSSCO по паллиативной онкологии и опухолям ЖКТ, Санкт-Петербург.
Тихонов Игорь Николаевич — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва.
Международная встреча по борьбе с вирусными гепатитами (IVHEM) в этом году будет проходить в формате онлайн-конференции.
Когда: 4 — 5 декабря 2020.
IVHEM — это глобальный форум для обмена практическим опытом по переводу достижений в области диагностики и терапии вирусного гепатита в широкое практическое применение. Цель форума: ускорить прогресс ликвидации вирусного гепатита как угрозы общественному здравоохранению к 2030 году.
Гепатиты В и С поражают более 320 млн. человек во всем мире и могут привести к заболеваниям печени и смертности от печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 248 млн. человек (3,8% населения мира) хронически инфицированы гепатитом В и более 700 тыс. человек умирают от него каждый год. По оценкам, 80 млн. человек (во всем мире — 1,1%) хронически инфицированы вирусом гепатита С (HCV). Это ежегодно приводит к смерти почти 500 тыс. человек.
Ключевой вопрос, который необходимо решить: как воплотить результаты исследований в политику и практику общественного здравоохранения для достижения целей по ликвидации вируса до 2030 года.
Во время этой двухдневной встречи эксперты по вирусным гепатитам со всего мира изучат текущие данные о том, как внедрить программы, которые улучшают профилактику вирусного гепатита и увеличивают число людей, у которых есть доступ к обследованиям и лечению.
Программа включает практические примеры инновационных исследований по вмешательству, национальных программ по профилактике вирусного гепатита и новых механизмов финансирования исследований и методов лечения.
Организаторы приглашают всех желающих внести свой вклад в искоренение вирусного гепатита!
Ивашкин Владимир Трофимович — главный гастроэнтеролог МЗ РФ, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии НИИ клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, президент Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации.
Маевская Марина Викторовна — д.м.н., профессор Сеченовского университета, консультант ЛДО No 3 Университетской клинической больницы No 2, вице-президент Российского общества по изучению печени.
Элла Вайцман — заведующая центром болезней печени медицинского центра Рамбам, Хайфа, Израиль.
Лопаткина Татьяна Николаевна — к.м.н., доцент, врач высшей квалификационной категории, врач гепатолог-гастроэнтеролог многопрофильного медицинского центра МедЭлит.
Тихонов Игорь Николаевич — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Участникам будут направленыкоды, которые подтверждают прохождение обучения в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования (НМО) и получение 1 ЗЕТ (кредита) (гастроэнтерология, инфекционные болезни, лечебное дело, общая врачебная практика (семейная медицина), терапия).
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз или жировая дистрофия печени) в случае воспалительного процесса может перейти в стеатогепатит. В свою очередь он может перерасти в фиброз в дальнейшем с прогрессированием до цирроза печени. Внимание к этому заболеванию обусловлено его главенствующей ролью в развитии хронических заболеваний печени, а также массовой его распространённостью среди популяции: по исследованиям [2] каждый четвёртый житель Земли так или иначе подвержен этому заболеванию.
В такой обстановке диагностика НАЖБП играет важную роль. В последнее время, с развитием технологий, традиционный метод биопсии / пункции печени, из-за своих ограничений, зачастую замещается альтернативными методиками. В частности, Транзиентная Эластография (ТЭ) уже доказала свою состоятельность среди неинвазивных методов. Однако, стоит отметить и ограничения метода, при определённый конституциональных особенностях пациентов (повышенный ИМТ). Эластография сдвиговой волны (SWE), которой оснащаются современные ультразвуковые сканеры экспертного класса, также успешно выполняет роль неинвазивного инструмента.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз или жировая дистрофия печени) в случае воспалительного процесса может перейти в стеатогепатит. В свою очередь он может перерасти в фиброз в дальнейшем с прогрессированием до цирроза печени. Внимание к этому заболеванию обусловлено его главенствующей ролью в развитии хронических заболеваний печени, а также массовой его распространённостью среди популяции: по исследованиям [2] каждый четвёртый житель Земли так или иначе подвержен этому заболеванию.
В такой обстановке диагностика НАЖБП играет важную роль. В последнее время, с развитием технологий, традиционный метод биопсии / пункции печени, из-за своих ограничений, зачастую замещается альтернативными методиками. В частности, Транзиентная Эластография (ТЭ) уже доказала свою состоятельность среди неинвазивных методов. Однако, стоит отметить и ограничения метода, при определённый конституциональных особенностях пациентов (повышенный ИМТ). Эластография сдвиговой волны (SWE), которой оснащаются современные ультразвуковые сканеры экспертного класса, также успешно выполняет роль неинвазивного инструмента.
В этом исследовании проведено сравнение точности этих двух методов при диагностике НАЖБП, а также оценка опыта использования их разным персоналом ЛПУ: врачами УЗД, докторами-гепатологами, либо сестринским персоналом.
Исследование проводилось с 2016 по 2018 год на 100 пациентах (средний возраст 57.1 ± 10.2 лет, 46.0% мужчин), направленных на биопсию печени. ТЭ проводилась в тот же день что и биопсия на аппарате Фиброскан (Fibroscan, Echosense, Франция) двумя разными операторами (врач и медсестра), не знакомыми с результатами биопсии. Оба оператора не работали ранее с ТЭ и перед исследованиями провели 200 пробных тестов для обучения методике. Аналогичным образом проводилось УЗД-исследование двумя врачами на аппарате экспертного класса Philips Epiq7, при помощи технологии ElastPQ.
В этом исследовании проведено сравнение точности этих двух методов при диагностике НАЖБП, а также оценка опыта использования их разным персоналом ЛПУ: врачами УЗД, докторами-гепатологами, либо сестринским персоналом.
Исследование проводилось с 2016 по 2018 год на 100 пациентах (средний возраст 57.1 ± 10.2 лет, 46.0% мужчин), направленных на биопсию печени. ТЭ проводилась в тот же день что и биопсия на аппарате Фиброскан (Fibroscan, Echosense, Франция) двумя разными операторами (врач и медсестра), не знакомыми с результатами биопсии. Оба оператора не работали ранее с ТЭ и перед исследованиями провели 200 пробных тестов для обучения методике. Аналогичным образом проводилось УЗД-исследование двумя врачами на аппарате экспертного класса Philips Epiq7, при помощи технологии ElastPQ.
Результаты исследования
Стадии фиброза
Метод TE (транзиентная эластография)
SWE (сдвиговая волна)
F1
0.89
0.8
F2
0.83
0.72
F3
0.83
0.69
F4
0.89
0.79
AUROC (area under ROC-curve, площадь под ROC-кривой и осью ложно-положительных значений, чем данный выше показатель, тем точнее метод измерения)
ТЭ отлично себя показала всех на стадиях (F1-F4). Тогда как Эластография Сдвиговой Волны (SWE) отлично выявляла стадии F1, хорошо при F2 и F4, но была недостаточно точна на F3. Также отмечается, что проведение исследования на УЗД занимает почти вдвое больше времени. Это примечательно, поскольку при работе на Фиброскане почти в 90% случаях использовался М-датчик. В 10% случаях приходилось переключаться на XL-датчик ввиду невозможности проведения исследования у тучных пациентов, что замедляло работу. Если применяли один датчик, разница в затраченном времени могла составлять ещё большее значение.
Важность исследования в том, что два метода сравнивались на фоне проведённых пункций печени, которые являются реферфенсом для обоих методик.
Исследования показали возможность применения как и ТЭ, уже зарекомендовавшей себя методики, так и SWE — более молодой для специалистов технологии. Для стадий F2/F3 метод ТЭ оказался намного точнее, чем SWE. Также отмечено, что коэффициент корреляции результатов между обоими операторами (врач и медсестра) для обоих методов составил боле 0.96.
1. Исследование проведено: Wai Ling Leong,* Lee Lee Lai,† Nik Raihan Nik Mustapha,‡ Anushya Vijayananthan,* Kartini Rahmat,* Sanjiv Mahadeva† and Wah Kheong Chan† *Department of Biomedical Imaging, Faculty ofMedicine, †Gastroenterology and Hepatology Unit, Department ofMedicine, Faculty ofMedicine, University of Malaya, Kuala Lumpur, , and ‡Department of Pathology, Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar, Kedah, Malaysia.
2. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—metaanalytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology 2016; 64: 73–84.
Главная / Новости / Неалкогольная жировая болезнь печени и перенесенный вирусный гепатит B увеличивают риск развития цирроза печени
У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с перенесенным вирусным гепатитом B более высокий риск развития цирроза печени.
К такому выводу пришли ученые Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова по результатам проведенного исследования.
Цель исследования
Оценить связь перенесенного гепатита В с тяжестью фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материалы и методы
В исследовании приняло участие 110 HBsAg- и anti- HCV-негативных пациентов с подтвержденной НАЖБП. Средний возраст — 60 лет (от 53 до 66). Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и дислипидемия были диагностированы у 78 (70,9 %), 64 (58,2 %) и 77 (70 %) человек соответственно. Для подтверждения перенесенного гепатита В и выявления латентной инфекции вирусом гепатита B (ВГВ) сыворотку крови всех участников исследовали на наличие антител к HBcAg вируса — anti-HBc (IgG) и ДНК ВГВ. 35 больным (31,8 %) выполнена пункционная биопсия печени, остальным участникам — транзиентная эластография со стеатометрией и/или сывороточный тест FibroMaxTM.
Результаты исследования
У 85 человек фиброз печени соответствовал F0–F2 по METAVIR, 25 имели тяжелый фиброз (F4–23, F3–2). Больные с тяжелым фиброзом были достоверно старше, чем лица с F0–F2, у них чаще встречался сахарный диабет 2-го типа. Anti-HBc выявлены у 10 из 25 (40%) больных с F3–F4 и у 7 из 85 (8,2%) участников с F0–F2 (p < 0,001). Ни у кого из anti-HBc-позитивных лиц ДНК ВГВ в крови не обнаружена. Наличие anti-HBc оказалось наиболее значимым фактором, прямо ассоциированным с тяжелым фиброзом печени (ОШ 7,339; 95 % ДИ 2,189–24,604; p = 0,001).
Выводы
Исследование продемонстрировало, что у пациентов с НАЖБП лабораторный признак перенесенного гепатита В (наличие anti-HBc) ассоциирован с высоким риском цирроза печени. Этот риск в7,3 раз больше, чем у пациентов без лабораторных маркеров вирусного гепатита B. Анализ крови на anti-HBc — ценный диагностический тест, который позволяет точнее определить прогноз у этой категории больных.
Главная / Новости / Цикл вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях»
Российское общество по изучению печени проводит Цикл обучающих вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях».
17 ноября в рамках цикла пройдёт вебинар «Факторы риска, скрининг и профилактика гепатоцеллюлярного рака».
Лектор: Тихонов Игорь Николаевич — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Участие бесплатное. Количество слушателей ограничено!
Когда: 17 ноября в 16:00 по МСК.
Даты следующих вебинаров:
16 декабря (16:00 по МСК) — «Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени: причинно-следственные связи и возможные методы коррекции».
Лектор: Маевская Марина Викторовна —врач-гастроэнтеролог, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, вице-президент Российского общества по изучению печени, Москва, Россия
17 декабря (16:00 по МСК) — «Сопроводительная терапия в онкологии».
Лектор: Ларионова Вера Борисовна — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ, Москва, Россия
Этот вид эластографии более совершенный, чем статическая эластография, у которой есть ряд ограничений. Например, невозможность получения количественной оценки.
Динамическая эластография использует оценку сдвиговых волн, которые возникают в поперечном относительно ультразвукового луча направлении. Если в узкой исследуемой области создать давление, то как следствие этого давления в поперечном направлении начнёт распространяться сдвиговая волна. Давление может быть создано акустическим (радиационным), либо механическим (вибрационным) давлением.
Распространение сдвиговой волны определяется модулем сдвига, который прямо пропорционален модулю Юнга. Измерив эту скорость, мы можем посчитать модуль Юнга, и тем самым количественно оценить жёсткость исследуемой области.
Сейчас существует два основных метода динамической эластографии, которые используют сдвиговые волны. Они отличаются физическими принципами воздействия: ARFI и Транзиентная Эластография. Сегодня мы расскажем про один из них.
ARFI (acoustic radiation force imaging) или создание акустического давления ультразвуковым импульсом датчика — использует переменную глубину фокусировки, чем превосходит эластографию с механическим воздействием.
Преимущества метода:
более высокая разрешающая способность;
сниженное количество артефактов, относительно статической эластографи;
лучшее соотношение сигнал-шум;
эластограмма с лучшим контрастным разрешением.
Недостатки:
зависимость качества изображения от свойств поглощения/отражения исследуемого участка;
влияние на качество изображения задержки времени на оценку деформации;
высокая мощность воздействующего сигнала приводит к нагреву датчика и ухудшению его характеристик, поэтому частоту кадров приходится снижать.
Этот метод является точечным. Он позволяет оценить жёсткость только локально в заданной области. При сканировании печени, в отличии от транзиентной эластографии, не возникает трудностей при обследовании асцитов и пациентов с ожирением. При этом, пространственное разрешение данных систем несколько ниже, хоть и не подвержено артефактам, которые распространены при методах компрессионной эластографии.
Ультразвуковые комплексы, оснащенные технологией ARFI, относятся к системам экспертного класса. Их стоимость превышает 10 миллионов рублей. Из-за высокой стоимости и сложности применения метода рядовым врачом ультразвуковой диагностики и невозможности использования врачом без диплома по УЗД, такие системы встречаются достаточно редко. Проблема диагностики новообразований и диффузных изменений органов стоит в настоящий момент весьма остро.
Главная / Новости / Эластография: классификация и применение
Существующие сегодня методы эласторафии можно разделить по физическому принципу создания деформации и способов оценки результатов на такие виды:
Компрессионная (статическая) эластография с возможностью оценки деформации ткани (strain elasto). Также позволяет оценить отношение величины деформации в различных областях органа (strain rate).
Динамическая эластография нескольких видов:
а) Механическое импульсное или вибрационное давление с применением сдвиговых волн (транзиентная эластография, transient elastography).
б) Акустическое радиационное давление (ARFI), которое создаётся длинным ультразвуковым сигналом, сфокусированным на разную глубину, с оценкой скорости сдвиговых волн (shear wave elastography).
Метод компрессионной эластографии позволяет получать только качественную характеристику жёсткости ткани. Однако методы, которые используют сдвиговые волны, позволяют количественно оценивать модуль Юнга. Такие методы получили общее наименование: эластометрия.
Основные области применения эластографии:
диагностика и дифференциация образований щитовидной, молочной желёз, печени, простаты и т.д.
интервенционные методы УЗД: наведение биопсийной иглы, проведение радиочастотной абляции и др.
Несмотря на высокую точность выявления новообразований при помощи КТ/МРТ и УЗД, ультразвуковая эластография имеет ряд преимуществ, таких как соотношение высокой чувствительности и точности дифференцирования при невысокой стоимости относительно вышеуказанных методов.
Преимущества эластографии особенно очевидны на ранних стадиях, при небольших размерах опухолей, когда еще неразличимы для обычного ультразвука.
Деформация ткани при эластографии не велика: порядка 1 — 2%, поэтому методика требует использования высокочастотных высокоплотных датчиков.
Эластография применяется для дифференциации тканей по значению их жесткости, путем приложения механических воздействий на них с последующим анализом деформаций, проводимых на УЗ-сканерах или МРТ-томографах. Принципиально эти методы не являются новыми: врачи много веков применяют ручную пальпацию для диагностики заболеваний. Но только недавно человечество разработало новые инструменты, средства и алгоритмы, способные оценивать жесткость (твердость) ткани с большой чувствительностью и обладающей хорошей разрешающей способностью.
Активное применение ультразвуковой эластографии в медицинской сфере началось только около 10 лет назад. Из-за относительной новизны а также присутствия на рынке различных технологий и алгоритмов работы, УЗ-эластографию до сих пор сложно назвать режимом, укоренившимся и понятным для специалистов. Поэтому мы решили напомнить, какие физические законы лежат в основе метода эластографии, которые позволят более полно применять её на практике, а также учитывать в работе ограничения данного метода.
Востребованность УЗ-эластографии обусловлена тем, что злокачественные образования и фиброзные изменения органов имеют более жесткую структуру, чем окружающие их ткани. Однако на стандартном УЗ-изображении эти различия практически не отображаются. Диффузные изменения, такие как цирроз печени, выявление которого с использованием обычных методов УЗД затруднено, может быть выявлено при оценке разницы в жесткости окружающих тканей.
Самая применяемая в настоящий момент технология в этой сфере — соноэластография (или УЗ-эластография). Это технология визуализации различий в жёсткости (эластичности) нормальной и изменённой ткани органа, основанная на местной деформации при приложении дозированной компрессинной силы. Упругость определяется по степени деформации в ответ на воздействие, либо же анализом возникшей сдвиговой волны. Из-за различный значений в эластичности ткань испытывает неодинаковую степень воздействия. Эластичные области при воздействии сдавливаются в большей степени, чем жёсткие.
Эластичные свойства ткани можно оценить несколькими методами. Один из основных — модуль упругости (модуль Юнга). Чем больше значение этого коэффициента, тем более жесткая ткань перед нами.
Эластичность органа тем выше, чем больше его деформация под воздействием. На практике в качестве меры оценки податливости используется противоположная характеристика — жесткость.
Также упругость тела описывается коэффициентом Пуассона. Он определяет связь продольной деформации с вызванным ею поперечным сдвигом.
Вязкость — внутреннее сопротивление, которое возникает при трении соседних тканей и влияет на путь деформации. Поэтому для её расчёта необходимо учитывать также и модуль G — модуль сдвига. Большинство биологических тканей как раз являются мягкими структурами, которым свойственна реакция в виде поперечных сдвиговых волн при наложении на них продольных деформаций.
Для более качественной оценки свойств анизотропных сред (к которым в основном относятся большинство мягких биологических тканей), используются более сложные соотношения.
Мягкие биологические ткани представляют из себя в основном жидкие структуры с присутствием твердых компонентов. Большинство твердых веществ имеют значения коэффициента Пуассона 0,2-0,4, а жидкие — порядка 0,5, ввиду их несжимаемости. Поэтому для мягких биологических тканей величина данного коэффициента зачастую принимается равной 0,5, а в качестве меры расчёта жесткости применяется модуль Юнга.
Но даже при таком допущении, расчёт коэффициента Юнга во время компрессии затруднен из-за существующей временной зависимости. А также ввиду того, что модуль Юнга определяется не только значением локальной деформации ткани, но и величиной давления на данную область, распределение которого точно установить затруднительно. Как следствие, расчёт модуля Юнга невозможен. Однако, всё же мы можем оценить различия в твердости соседних тканей с достаточной точностью для проведения дифференцированной диагностики. В клинической практике для этих целей используется двумерное отображение распределения степени деформации — эластограмма.
В таблице приведены подтверждённые экспериментами данные, которые показывают различие модуля Юнга у злокачественных опухолей в сравнении с доброкачественными образованиями и здоровыми тканями. Однако встречаются и частные случаи пересечения значений модуля Юнга у нормальных и патологических тканей.
Бесплатная консультация официального дистрибьютора iLivTouch в РФ
Оставьте свои данные ниже, и мы бесплатно проконсультируем по новому оборудованию диагностики печени.
Обратный звонок
Укажите ваши контактные данные ниже и мы перезвоним в течении 5 минут
Запросить цену и выгодные условия
Подпишитесь на телеграм канал Ilivtouch
Получайте актуальные новости, наличие медицинского оборудования на складе и специальных предложениях
