Онлайн-конференция «Алкоголь, алкоголизм и последствия» 26 сентября, 10:00 — 13:00 по МСК. Организатор: Общероссийская общественная организация «Российское общество по изучению печени»
В этом году мероприятие пройдет в онлай-формате.
Образовательная цель обучения: знакомство с новыми данными о патогенезе алкогольной болезни печени (АБП) и острого алкогольного панкреатита. Сведения, которые помогут точнее представлять патологические процессы и планировать тактику лечения на стационарной и амбулаторной стадии ведения пациента, осветить важность и роль питания в ходе лечения таких заболеваний.
Цели и задачи семинара:
ознакомление с особенностями метаболических процессов у пациентов с АБП;
понимание важности амбулаторной стадии в ведении таких видов заболеваний;
фокусирование внимания к общим симптомам (дефицит массы тела, сниженный фон настроения, слабость, и т.д.), которые влияют на качество жизни больных, а также опосредованно сказываются на прогнозе заболевания;
внимание в особенностях питания и фармакотерапии, которые неразрывно связаны и только вместе обеспечивают успех лечения.
Регистрация на конференцию будет открыта 7 сентября!
По состоянию на 27 июня 2020 г. пандемия COVID-19 затронула 9 653 048 человек во всем мире, в том числе 491 128 смертей. Мы проанализировали исследования по тестированию функции печени у пациентов с COVID-19, чтобы лучше понять, как повреждение печени связано с болезнью COVID-19.
Методы
В период с 18 мая по 10 июня 2020 года был проведен обзор литературы по исследованиям, в которой изучались функциональные тесты печени у пациентов с COVID-19 в качестве маркера травмы печени у пациентов. Использовались базы данных Pubmed/Medline, Google Scholar и JSTOR, а протокол поиска включал в себя сочетание таких слов, как лабораторная диагностика, функциональные тесты печени и COVID-19, SARS-COV-2 и коронавирус.
Результат
Из 212 статей, которые были первоначально определены после удаления дубликатов, были выбраны 12 наиболее значимых. Данные 12 рассмотренных статей включают сведения о 1 926 инфицированных COVID-19 пациентов — 1003 мужчин (52,1%) и 923 женщин (47,9%). Исследуя легкие и тяжелые случаи этого заболевания, наиболее распространенными лабораторными показателями были повышенный уровень АСТ (100%), АЛТ (91,7%) и общий уровень билирубина (71,4%), а также 100%, снижение сывороточного уровня альбумина.
Дискуссия
Цель этого обзора заключалась в том, чтобы прояснить лабораторные показатели функциональных проб печени у пациентов с COVID-19. Из этого исследования очевидно: поражение печени ассоциировано с COVID-19. Любое повреждение печени связано с изменениями в значениях печёночных ферментов и других веществ, которые либо производятся в печени, либо выделяются через неё. Уровень этих веществ в крови зависит от тяжести повреждения печени.
Аналогичные систематические обзоры и исследования также приходили к аналогичным выводам (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/hepr.13510). Мы также встречали исследования, в которых анализировалась когорта пациентов, умерших от тяжелой формы COVID-19, в которых сообщалось о повышенном уровне АСТ (79%), АЛТ (14%) и ГГТ (36%).
Ранние исследования связывали и другие формы коронавирусов с поражением печени. Использование функциональных тестов печени (ФКТ) при прогнозировании тяжести травмы печени хорошо документировано в работе Международного Журнала по Глютеновой болезни, где значение АСТ велико при стадии фиброза 3 и 4. Повышение GGT показывает вовлечение билиарных эпителиальных клеток, в то время как пониженные показатели альбумина указывают на то, что синтезирующая функция печени также ослаблена.
Заключение
Поражение печени связано с инфекцией COVID-19 особенно при тяжелой форме. Это видно из наблюдаемых изменений в сыворотке крови уровня печеночных ферментов, билирубина и альбумина. Более раннее обнаружение и реверсия данных процессов может положительно сказаться на степени тяжести течения заболевания и выживании пациента.
Вспышка коронавирусной инфекции 2019-2020 года (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса-2 (SARS-CoV-2), привлекает все больше внимания в мире. Случаи поражения или дисфункции печени (которые характеризуются, главным образом, умеренно повышенным уровнем сывороточной аспартат-аминотрансферазы) отмечались среди пациентов с COVID-19.
До сих пор не ясно, чем в основном вызвано повреждение/дисфункция печени при COVID-19: вирусной инфекцией как таковой или другими сопутствующими факторами. К этим факторам относится применение потенциально гепатотоксичных препаратов и сосуществование системной воспалительной реакции, гипоксия, вызванная респираторным дистресс-синдромом, и дисфункция многих органов.
В дополнение к острым респираторным симптомам у пациентов с COVID-19 также наблюдается различная степень поражения/дисфункции печени. Например, результаты исследований показали, что у более 1/3 пациентов с COVID-19 есть некоторые нарушения функции печени. У большинства из этих инфицированных пациентов наблюдалось повышение уровня аминотрансферазы аланина в сыворотке крови (АЛТ) или аспартат-аминотрансферазы (АСТ).
Имеет ли атипичная пневмония SARS-CoV-2 прямое неблагоприятное воздействие на функцию печени в настоящее время — неизвестно. В некоторых исследованиях высказано предположение, что SARS-CoV-2 преимущественно поступает в альвеолярные эпителиальные клетки через рецептор ACE2 человека. Таким образом, легкое считается основным целевым органом инфекции SARS-CoV-2. Однако в ходе предыдущих исследований было установлено, что эпителиальные клетки желчных протоков также могут экспрессировать рецептор ACE2 в концентрации в 20 раз выше, чем в гепатоцитах, и эти данные позволяют предположить, что инфекция SARS-CoV-2 также может вызвать повреждение эпителиальных клеток желчных протоков. При этом у пациентов с COVID-19 редко сообщалось о значительном увеличении уровней циркуляции щелочной фосфатазы сыворотки крови, билирубина или гамма-глютамилтрансферазы (которые могут отражать повреждение желчных протоков). Гистопатологические особенности печени у пациентов с COVID-19 также не показали значительного повреждения гепатоцитов или клеток желчных протоков . По этой причине разумно предположить, что дисфункция печени, связанная с COVID-19, более вероятна из-за вторичного поражения печени.
Несмотря на то, что многие пациенты с COVID-19 находились не в слишком тяжёлом состоянии, у некоторых из них эта инфекция привела к внезапному ухудшению состояния, которое закончилось множественной отказом органов. По мнению большинства экспертов, возникновение множественной органной недостаточности в основном связано с внезапным началом воспалительного «шторма» у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Так называемый воспалительный «шторм», или синдром системной воспалительной реакции, тесно связан с активизацией как естественного, так и клеточного иммунитета, который вызывается инфекцией COVID-19. Впоследствии, когда выделяется больше воспалительных цитокинов, наблюдается большее количество клеточных повреждений и некрозов. Такой порочный круг способен вызвать многочисленные повреждения не только легких, но и печени, сердца и почек.
Статистика заболеваний печени
Длительность видео 1:35 мин
Гипоксико-реперфузионная дисфункция
Гипоксия и шок, вызванные осложнениями, связанными с COVID-19 (например, респираторный дистресс-синдром, синдром системной воспалительной реакции и множественная органная недостаточность), также могут вызывать ишемию печени и гипоксико-реперфузионную дисфункцию. Экспериментальные данные показали, что смерть клеток печени и инфильтрация воспалительных клеток, вызванная гипоксией, могут наблюдаться как in vivo, так и in vitro на моделях ишемии и гипоксии печени. Все вышеперечисленные данные свидетельствуют о том, что гипоксия, вызванная пневмонией, является одним из наиболее важных факторов, которые вызывают вторичную травму печени у пациентов с COVID-19.
В целом, дисфункцию печени, связанную с COVID-19, можно рассматривать как результат вторичного поражения печени, вызванного, главным образом, несколькими факторами. Это использование потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, системная воспалительная реакция, респираторно-дистрессовый синдром, вызванный гипоксией, и множественная органная недостаточность.
Этот обзор показывает следующее:
В районах с высоким уровнем эпидемии инфекции COVID-19, таких как г. Ухань, Китай, доля инфицированных пациентов с аномальными результатами теста на функцию печени (в основном, с повышенным уровнем АСТ в сыворотке крови) выше, чем в регионах, где наблюдалась меньшая доля случаев инфицирования COVID-19 в популяции.
Доля инфицированных пациентов с повышенным уровнем сывороточных трансаминаз, соответственно, выше у взрослых, чем у детей и у мужчин, чем у женщин. Тем не менее, авторы предлагают провести дальнейшие исследования для подтверждения этих предварительных наблюдений.
В то же время, они считают, что медицинский персонал, который работает на передовом рубеже, должен уделять внимание тестам на функцию печени у пациентов, инфицированных COVID-19. Для пациентов с ранее существовавшими заболеваниями печени (особенно пожилых) особое внимание следует уделять наблюдению за печеночными изменениями, вызванными COVID-19, при одновременном тщательном выявлении причины дисфункции печени.
«Даже если коронавирус не проникает в селезёнку, печень и почки, он способен оказывать прямое влияние на эти органы, — говорит Мэтью Фриман, доцент Школы медицины при Университете Мэриленда. — И в этом случае все может стать намного серьезнее».
Когда коронавирус проникает из дыхательной системы внутрь организма, зачастую печень становится следующим органом, который принимает на себя удар. Врачи, которые работают с МЭРС, атипичной пневмонией и COVID-19, в основном отмечали лёгкие признаки дистрофии печени, хотя были отмечены также и тяжёлые случаи. Они приводили к серьёзному поражению печени, в том числе печёночной недостаточности. В чём же причина?
«Когда вирус проникает в кровь, он может быть перенесён в любую часть организма», — отмечает Анна Лок из Медицинской школы при Мичиганском университете. «Печень является васкулезным органом, и потому коронавирус легко может быть занесён в печень питающим её кровотоком».
Печень работает довольно интенсивно чтобы обеспечить, нормальное функционирование тела. Её главная задача заключается в обработке крови после выхода её из желудка, фильтрации токсинов и синтезе питательных веществ. В том числе она вырабатывает и желчь, которая помогает кишечнику расщеплять жиры. Также она содержит ферменты, которые ускоряют в организме химические реакции.
В здоровом организме клетки печени беспрерывно отмирают и высвобождают ряд ферментов. Этот находчивый орган быстро восполняет потери и регенерирует новые клетки. Благодаря этому процессу печень способна выдерживать большую деструктивную нагрузку.
Когда в крови чрезмерно завышено количество ферментов, как это часто бывает у пациентов с атипичной пневмонией — это предупреждающий признак. Так может проявляться как легкое повреждение, от которого печень оправится, так и более серьезные нарушения, такие как печеночная недостаточность.
По словам Лок, сейчас ученые и врачи не до конца имеют представление, как данные респираторные вирусы действуют на печень. Вирус вполне способен напрямую заразить орган, реплицируя и убивая клетки паренхимы. Либо гибель этих клеток может быть вызвана реакцией иммунной системы организма, которая влечёт тяжелую воспалительную реакцию в печени.
Главная / Новости / Ученые смогли из селезенки создать печень
Острые поражения печени являются очень распространенными, ввиду чего люди, которым требуется донор, зачастую погибают, не дождавшись своей очереди. В связи с этим задача учёных искать альтернативные пути лечения либо возможность заменить орган на что-то ещё. В данном исследовании было показано, что в роли «чего-то ещё» может выступать селезёнка.
Трансформированная и нормальная селезёнка мыши. Lei Dong, Университет Нанкин.
Ведь селезёнка задействована для производства и уничтожения клеток крови и причислена к органам иммунной системы. Однако существование человека возможно и с повреждённой селезенкой и даже при её удалении. Недавно была представлена работа по изменению этого органа мышей с той целью, чтобы он стал выполнять функцию печени.
Сперва хирургическим путём селезёнка мыши перемещалась к поверхности тела, что давало более лёгкий доступ к ней. Затем в неё вводилось вещество, заставлявшее селезёнку увеличиваться в размерах и становиться более жесткой. Это позволило использовать новый орган как основу для начала роста клеток нового типа. Далее в новые отделы пересаживались клетки печени.
Различным подопытным пересаживались клетки от различных доноров: части от собственного органа, части — от органов других мышей. Так же мышам подсаживались клетки человеческой печени. После чего учёные на протяжении восьми недель исследовали рост и развитие клеток. Работа показала, что новые модифицированные селезенки могут успешно выполнять функцию печени.
Также исследователями у каждой мыши было удалено до девяноста процентов печени , чтобы оценить, функционирование без неё. Ученые установили, что мыши с реструктурированной селезенкой смогли выжить не менее 48 часов, а подопытные с удалённой печенью и без модифицированной селезенки не выживали.
Данные от китайских коллег, работающих в эпицентре вспышки COVID-19, а также исследования более ранних вирусных вспышек дают важное представление о гепатотоксических и желудочно-кишечных последствиях этой пандемии.
Наиболее часто встречаются респираторные симптомы, но они являются не единственными ранними признаками COVID-19. Диарея, тошнота, рвота и боли в животе были зафиксированы и часто предшествовали респираторным симптомам у группы из 138 пациентов, госпитализированных в Ухань (Китай).
Поражение печени — это еще одна новая проблема, связанная с COVID-19, как это было с аналогичным новым коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Согласно отчету 2004 года, до 60% пациентов с атипичной пневмонией имели поражение печени, при этом образцы биопсии печени демонстрировали наличие вирусных нуклеиновых кислот и повреждений органа. Авторы исследования отмечали, что это могло быть результатом медикаментозного поражения печени, учитывая, что большинство этих пациентов лечились высокими дозами потенциально гепатотоксичных противовирусных препаратов, антибиотиков и стероидов.
В одной из недавних публикаций отмечается, что 54% пациентов, госпитализированных для лечения COVID-19 в одном центре в Китае, имели повышенные дозы гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ). Экспрессия ангиотензин-превращающего фермента 2 усилена в холангиоцитах, что позволяет предположить, что COVID-19 может на самом деле вызвать более высокий риск повреждения желчевыводящих путей по сравнению с гепатоцитами, на фоне наблюдаемых повешенных значений ГГТ.
Последствия гепатической дисфункции в тяжелом COVID-19
Лица, подверженные высокому риску тяжелой формы COVID-19, как правило, старше по возрасту и/или имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и гипертоническая болезнь. Это также относится к тем, кто подвержен повышенному риску развития непризнанных основных заболеваний печени, особенно безалкогольных жировых заболеваний печени. Это может сделать их более восприимчивыми к поражению печени в результате воздействия вируса, лекарств, используемых для поддерживающего лечения, или гипоксии.
Чрезмерная реакция иммунной системы сопровождает прогрессирование заболевания, которое также может самостоятельно привести к органной недостаточности. Хорошо известно, что ферменты печени повышаются во время обширных инфекций. Сезонный грипп, как известно, не вызывает гепатита. Однако ретроспективное исследование, сравнивающее группы, инфицированные либо сезонным гриппом, либо более патогенным гриппом A/H1N1 во время пандемии 2009 г., показало, что последняя привела к большей степени воспаления и повышения уровня С-реактивного белка. На примере животных, инфицированных гриппом, показано, что основой причиной, приводящей к повреждениям, является оксидативный стресс печени, а не репликация вируса, хотя урон от специфических клеток CD8+T также может быть весьма значительным.
Учитывая этих данные необходимо повысить степень подозрения на COVID-19 у пациентов с желудочно-кишечными (а не только респираторными) симптомами. Таких пациентов следует тестировать и изолировать по аналогии с процедурой при респираторных и фекально-оральных инфекциях до тех пор, пока появятся результаты подтверждающих анализов. Изоляцию может потребоваться продлить до тех пор, пока образцы из дыхательных путей не станут отрицательными, особенно у пациентов с желудочно-кишечными проявлениями. В наших попытках осуществить социальную изоляцию лиц с заболеваниями или риском заболевания печени следует лечить так же, как и другие группы высокого риска.
Нэнси С. Риу (Nancy S. Reau), доктор медицины, является начальником отдела гепатологии в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго и постоянным участником программы Medscape. Она является редактором мультимедийного журнала «Clinical Liver Disease («Клинические заболевания печени»), а в последнее время — членом HCVGuidelines.org, ресурса Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и Американского общества по инфекционным заболеваниям, а также руководителем образовательной группы по особым интересам AASLD, занимающейся гепатитом C. Она продолжает играть активную роль в группе по гепатологическим интересам Всемирной гастроэнтерологической организации и Американского фонда печени на региональном и национальном уровнях.
Российское общество по изучению печени приглашает на он-лайн конференцию «Дифференциальная диагностика энцефалопатии в условиях стационара».
Тематика семинара: простые подходы к дифференциальному диагнозу энцефалопатии непосредственно у постели пациента с максимальной эффективностью лечебных мер.
Планируемый результат: слушатели узнают, как лекарственные средства могут оказать не только лечебное действие, но и помочь при проведении дифференциального диагноза, какие меры оптимальны в условиях реанимационных мер у пациентов с печеночной энцефалопатией.
Проводит вебинар: Марина Викторовна Маевская , доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины Сеченовского Университета МЗ России, вице-президент РОПИП.
Участники получат коды подтверждения прохождения обучения по программе отработки принципов непрерывного образования (НМО) и получат одну зачётную единицу (кредит) (по теме инфекционные болезни, гастроэнтерология, общая врачебная практика, лечебное дело, терапия.
Начисление кредитных единиц: регистрация (предварительно) на сайте, доступ открывается за 15 минут до начала, с проведением учета временной регистрации IP адреса участника с анализом присутствия: минимальное время нахождения не менее 40 мин. Проводится опрос слушателей с фиксацией ответов.
Участие бесплатное. Количество слушателей ограничено.
Вирусный гепатит стал основной причиной смертности и инвалидности во всем мире, ежегодно унося жизни столько же людей, сколько туберкулез, малярия или ВИЧ.
Это результат исследований, проведенных учеными Имперского колледжа Лондона и Университета Вашингтона, которые проанализировали данные из 183 стран, собранные в период с 1990 по 2013 год.
Большинство смертей — 96% — вызваны гепатитами В и С, которые вызывают поражение печени (цирроз) и рак печени. Симптомы включают усталость, желтуху и тошноту, однако у многих людей инфекция не имеет симптомов, поэтому человек может не знать о том, что он инфицирован, до тех пор, пока не возникнут серьезные осложнения.
Исследователи, опубликовавшие свои результаты в журнале «Ланцет», обнаружили, что смертность от вирусного гепатита увеличилась на 63% за 23-летний период. В исследовании, которое проводилось под совместным руководством ученых из Института метрики и оценки здоровья при Вашингтонском университете, было установлено, что смертность от вирусного гепатита была выше в странах с высоким и средним уровнем дохода, чем в странах с более низким уровнем дохода. Авторы утверждают, что в настоящее время общее бремя болезни более равномерно распределяется между странами с более высоким и более низким уровнем дохода.
Группа говорит, что сейчас нам срочно нужны международные меры по преодолению этого кризиса.
Доктор Грэм Кук из Департамента медицины Imperial, который руководил исследованиями: «Это наиболее полный на сегодняшний день анализ глобального бремени вирусного гепатита. И он раскрывает поразительные результаты — число погибших от этого заболевания сейчас составляет 1,45 миллиона человек». В то время как смертность от многих инфекционных заболеваний, таких как туберкулез и малярия, снизилась с 1990 года, смертность от вирусного гепатита возросла».
Д-р Кук добавил: «Хотя существуют эффективные методы лечения и вакцины от вирусного гепатита, на их доставку пациентам вкладывается очень мало средств — особенно в сравнении с малярией, ВИЧ/СПИДом и туберкулезом». Теперь у нас есть глобальный план действий по борьбе с вирусным гепатитом, утвержденный в мае Всемирной ассамблеей здравоохранения, и мы должны его реализовать».
В ходе исследования группа проанализировала данные исследования Global Burden of Disease («Глобальная тяжелая нагрузка по заболеваниям») — продолжающегося проекта, в рамках которого собираются данные со всего мира. Исследователи оценили смертность от четырех основных вирусов — A, B, C и E (гепатит D заражает только людей, уже инфицированных гепатитом B). Исследователи обнаружили, что смертность от острой инфекции, цирроза и болезней печени, вызванных вирусным гепатитом, увеличилась на 63% с 890 000 в 1990 году до 1,45 миллиона в 2013 году.
Для сравнения, в 2013 году, по данным исследования, проведенного Институтом метрики и оценки здравоохранения в 2015 году, от СПИДа в мире умерло 1,3 миллиона человек, от туберкулеза — 1,4 миллиона, а от малярии — 855 000 человек.
В ходе нынешнего исследования было установлено, что большинство смертей от гепатита происходит в Восточной Азии, а большинство смертей в мире вызвано гепатитами В и С. Одной из потенциальных причин высокой смертности от гепатитов В и С, объяснил д-р Кук, является то, что эти штаммы вызывают длительные инфекции с очень небольшим количеством непосредственных симптомов. Поэтому они могут бесшумно прогрессировать до тех пор, пока не спровоцируют серьезное повреждение печени или рак. Он добавил: «Несмотря на то, что в течение нескольких лет мы имеем эффективную вакцину против гепатита В, во всем мире все еще существует большая часть людей, не прошедших вакцинацию. У нас нет аналогичной вакцины против гепатита С».
В дополнение к смертям, связанным с гепатитами, исследователи подсчитали годы потерянных жизней. Это рассчитывается путем вычитания возраста смерти из максимально возможной продолжительности жизни человека в этом возрасте. Команда обнаружила, что количество лет жизни, потерянных в 2013 году, превысило 41 миллион. Кроме того, более 870 000 лет жизни людей с инвалидностью, связанной с гепатитом.
Доцент Джефф Стэнауэй (Jeff Stanaway) из Института метрики и оценки здоровья объяснил, что вирусный гепатит необычен среди ведущих инфекционных заболеваний, так как он равномерно распределяется между странами с более высоким и более низким уровнем дохода.
«Мы изучили взаимосвязь между бременем вирусного гепатита и экономическим статусом. Вирусный гепатит постоянно фигурировал в качестве ведущей причины смертности в странах с уровнем доходов выше среднего, но относительный рост смертности в странах с уровнем доходов ниже среднего ассоциировался со сужением рейтинга к 2013 году».
Д-р Кук добавил: «В нашем распоряжении есть инструменты для лечения этого заболевания — у нас есть вакцины против гепатита А и В, и у нас есть новое лечение ВГС. Однако цены на новые лекарства недоступны ни одной стране — богатой или бедной. Мы надеемся, что это исследование подчеркнет, что мы должны делать больше для того, чтобы лечение вирусного гепатита было доступным и недорогим».
Последипломный образовательный курс, организованный совместно IASL-RSLS будет перенесён на осень 2020, ввиду ограничений передвижения людей и организации общественных массовых мероприятий.
Впервые РОПИП совместно с Международной ассоциацией по изучению печени проведет совместный курс последипломного образования и сосредоточит внимание на важных вопросах: начало научной карьеры молодых врачей, хронические вирусные инфекции и гепатоцеллюлярный рак, осложнения цирроза печени. С этой целью в Москву приедут известные канадские, корейские, европейские и российские специалисты.
Международная ассоциация по изучению печени (IASL) является одной из старейших некоммерческих международных организаций, ведущих борьбу с заболеваниями печени и желчных путей. Она была создана в 1958 году с целью подготовки специалистов в области гепатологии; поощрения фундаментальных и клинических исследований; содействия международным усилиям по профилактике, распознаванию и лечению заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Миссия IASL заключается в том, чтобы:
создавать, поддерживать, спонсировать, продвигать мероприятия, программы и проекты, которые помогают в обучении врачей и ученых в международном контексте;
поощрение и развитие, в международном контексте, фундаментальных и клинических исследований в области заболеваний печени и желчевыводящих путей;
сотрудничать с членами континентальной ассоциации, а также с другими организациями здравоохранения, занимающимися заболеваниями печени;
способствовать прогрессу в профилактике, диагностике и лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Российское общество изучения печени впервые совместно с Международной ассоциацией изучения печени проведет совместный аспирантский курс и сосредоточит внимание на очень важных вопросах: программа молодого исследователя для клинической и академической карьеры, хронические вирусные инфекции и ГЦК, осложнения цирроза печени.
Главная / Новости / Стеатоз и фиброз у молодых людей в Великобритании
Проблема распространенности стеатоза и фиброза у молодых людей в Великобритании.
Демографическое исследование было проведено Бристольским Медицинским Университетом совместно с Университетской Клиникой Бристоля, Великобритания.
По оценкам, распространенность безалкогольной жировой болезни печени (NAFLD) во всем мире среди взрослого населения составляет 25%, однако распространенность этой болезни среди молодежи остается неясной. Мы стремились определить распространенность стеатоза и фиброза у молодых людей в выборке участников, набранных с помощью программы исследования родителей и детей Эйвона (ALSPAC), на основе результатов транзиентной эластографии и контролируемого параметра затухания (CAP).
В этом популяционном исследовании врачи пригласили активных участников группы ALSPAC в клинику Focus@24+ при Бристольском университете (Бристоль, Великобритания) в период с 5 июня 2015 г. по 31 октября 2017 г. для оценки методом транзиентной эластографии для определения распространенности стеатоза и фиброза. Данные были собраны на гистологически эквивалентной стадии фиброза (F0-F4) и степени стеатоза (S0-S3); результаты с IQR к медианному отношению 30% и более были исключены для медианных результатов фиброза более 7-1 кПа, а CAP баллы для стеатоза были исключены, если менее десяти достоверных показаний могли быть получены. Результаты сопоставлялись с данными серологии (включая аланин-аминотрансферазу, аспартат-аминотрансферазу и -глютамилтрансферазу), а также с данными о факторах, представляющих интерес: употребление алкоголя (с помощью теста для идентификации расстройства при употреблении алкоголя [AUDIT-C] и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам — 5 критериев расстройства при употреблении алкоголя), индекс массы тела (ИМТ), отношение талии к росту, социально-экономический статус (на основе предопределенных ALSPAC-маркеров) и пол.
10 018 активных участников ALSPAC были приглашены в клинику Focus@24+, и 4021 человек (1507 мужчин и 2514 женщин) со средним возрастом 24-0 лет. 3768 баллов по шкале САР соответствовали критериям анализа. 780 участников с подозрением на стеатоз (S1-S3; ≥248 дБ/м), 377 (10%) с подозрением на стеатоз S3 (тяжелый) (≥280 дБ/м).
3600 участников имели достоверные результаты транзиторной эластографии для анализа фиброза. 96 участников (2-7%) имели значения эластичности ткани, эквивалентные предполагаемому фиброзу (F2-F4; ≥ 7-9 кПа), девять из них имели значения, эквивалентные F4 фиброзу (≥ 11-7 кПа). Лица с расстройствами при употреблении алкоголя и стеатозом имели повышенный риск развития фиброза при привыкании к курению и низко-социальному образу жизни.
Выводы:
Каждый пятый молодой человек в возрасте до 24 лет имел стеатоз, а каждый 40-й — фиброз. Риск фиброза, по-видимому, наиболее высок у молодых людей с вредными привычками потребления алкоголя и стеатозом. Для предотвращения растущего бремени, связанного с медицинским обслуживанием взрослых с прогрессирующими заболеваниями печени в более позднем возрасте, необходим целостный подход к эпидемии ожирения и чрезмерного потребления алкоголя в Соединенном Королевстве.
